Walk It Off: terapia de ejercicios para desgarros de menisco a la par con cirugía

La fisioterapia basada en ejercicios siguió siendo no inferior a la meniscectomía parcial artroscópica para tratar los desgarros meniscales degenerativos, según los datos a más largo plazo del ensayo ESCAPE, lo que sugiere que la fisioterapia es el tratamiento preferido sobre la cirugía.

A los 5 años, la función de la rodilla informada por el paciente después de 16 sesiones de fisioterapia no fue inferior a la observada después de la cirugía, con una diferencia entre grupos de 3,5 puntos en la Forma subjetiva de la rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla de 100 puntos ( IC 95% 0.7-6.3, PAGS<0,001 para no inferioridad) en el análisis por intención de tratar, según la científica del movimiento Julia Noorduyn, MSc, de OLVG Amsterdam, Países Bajos, y sus colegas.

Para los grupos de cirugía y terapia de ejercicios, respectivamente, la mejora media desde el inicio fue de 29,6 y 25,1 puntos a los 5 años. La progresión de la osteoartritis de rodilla, evaluada a través de radiografías, fue igualmente baja entre los dos grupos, informó el equipo de Noorduyn en Red JAMA Abierta.

Los principales hallazgos de los primeros 2 años de ESCAPE se mantienen así a largo plazo. Estos resultados pueden informar las futuras recomendaciones de las guías para el tratamiento de pacientes con desgarros meniscales degenerativos, sugirieron los investigadores.

En el ensayo, hubo una tasa cruzada del 32 % de personas que se sometieron a una cirugía diferida después de la fisioterapia inicial, principalmente durante el primer año. «Estas cifras demuestran que no todos los pacientes experimentan resultados satisfactorios después de la fisioterapia», reconocieron Noorduyn y sus colegas.

Sin embargo, en el análisis del tratamiento, la fisioterapia aún no fue inferior a la meniscectomía parcial artroscópica en términos de resultados a los 5 años.

«La cirugía se ha descrito como el último placebo», según los cirujanos ortopédicos Brian Hallstrom, MD, y Ramzy Meremikwu, MD, ambos de la Universidad de Michigan en Ann Arbor.

«Aunque ha habido múltiples ensayos clínicos aleatorizados que no muestran eficacia de la artroscopia de rodilla para la osteoartritis de rodilla o el desbridamiento de meniscos degenerativos parciales, todavía estamos estudiando estos tratamientos, tal vez buscando un resultado diferente», escribió el dúo en un editorial adjunto.

Hallstrom y Meremikwu también enfatizaron que la cirugía de rodilla «no es benigna», ya que el procedimiento es costoso y se asocia con una progresión acelerada de la osteoartritis de rodilla.

De hecho, un estudio de 2014 mostró que la cirugía de rodilla se asoció con un mayor riesgo de osteoartritis en la misma rodilla, que a menudo se desarrolla dentro del año posterior a la cirugía para reparar los desgarros del cartílago del menisco.

El ensayo aleatorizado ESCAPE recopiló datos de nueve departamentos de ortopedia en hospitales de los Países Bajos entre 2013 y 2020.

Los participantes elegibles eran personas con desgarros de menisco degenerativos. Se excluyeron aquellos con rodilla trabada, traumatismo que requería cirugía aguda, lesiones asociadas en la rodilla índice, osteoartritis estructural grave de rodilla o un IMC de 35 o más.

De los 321 participantes iniciales de 45 a 70 años (edad media 58 años, 50,2 % mujeres), 278 completaron el seguimiento de 5 años, con un seguimiento medio de 61,8 meses.

Los grupos de fisioterapia y quirúrgicos compartieron características iniciales similares.

El equipo de Noorduyn advirtió que ESCAPE no registró las razones por las que las personas no participaron en los cuestionarios o radiografías de seguimiento, y que la pérdida durante el seguimiento podría estar relacionada con el sesgo de selección. Tampoco se registraron tratamientos no invasivos adicionales para el dolor de rodilla.

Aun así, los hallazgos del ensayo concuerdan con la literatura sobre cirugía de rodilla, sugirieron Hallstrom y Meremikwu.

«Múltiples estudios, incluidos varios con cirugías simuladas como management, han demostrado repetidamente durante las 2 décadas anteriores que la cirugía no es superior a la fisioterapia, pero el problema y el uso de la cirugía persisten», escribieron. El estudio precise muestra «una vez más que la artroscopia no es mejor que el tratamiento no quirúrgico de los desgarros de menisco».