Un nuevo consejo apunta a reducir los efectos secundarios cardíacos del tratamiento del cáncer

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La primera guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre cardio-oncología se publica hoy en línea en Diario europeo del corazón. El consejo tiene como objetivo reducir los efectos secundarios cardíacos del tratamiento del cáncer para que los pacientes puedan recibir su terapia de manera segura.

Los tratamientos contra el cáncer que incluyen quimioterapia, radiación, terapia dirigida e inmunoterapia tienen el potencial de causar enfermedades cardiovasculares. Debido al éxito de la terapia contra el cáncer en la prolongación de la supervivencia, un número cada vez mayor de personas viven ahora con enfermedades del corazón como resultado de su tratamiento. Los sobrevivientes de varios tipos de cáncer sólido y linfoma tienen el doble de riesgo de enfermedad cardíaca mortal en comparación con sus pares.

Este documento está destinado a los profesionales de la salud que atienden a pacientes y sobrevivientes de cáncer. Brinda recomendaciones específicas sobre el manejo antes, durante y después de administrar terapias contra el cáncer que tienen el potencial de causar problemas en el corazón o los vasos sanguíneos».


Dr. Alexander Lyon del Royal Brompton Hospital, Londres, Reino Unido

El primer tema importante es que los oncólogos y hematólogos sepan qué terapias pueden causar problemas cardíacos. El segundo problema es que los tratamientos específicos contra el cáncer no crean el mismo nivel de riesgo en todos los pacientes. Por lo tanto, se recomienda una evaluación cardiovascular inicial para identificar a los pacientes de alto riesgo; deben ser remitidos a un cardiólogo para una evaluación cardíaca adicional y la optimización de la salud del corazón y los factores de riesgo antes de comenzar la terapia. «Esta evaluación previa por parte del cardiólogo debe realizarse con urgencia para minimizar los retrasos en el inicio del tratamiento del cáncer», dijo la Dra. Teresa López-Fernández, presidenta del grupo de trabajo de las directrices, del Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

La frecuencia de la monitorización cardíaca, conocida como vigilancia, durante un tratamiento con potencial para causar una enfermedad cardíaca, y la opción de iniciar medicación cardíaca por adelantado para actuar como protección durante el tratamiento del cáncer, se puede adaptar a cada paciente de cáncer en función del riesgo inicial, la naturaleza y la duración complete y la dosis de la terapia contra el cáncer, y cualquier enfermedad cardíaca preexistente.

La preservación y el management de la salud del corazón durante el tratamiento del cáncer es una parte clave de la guía. Se debe educar a los pacientes sobre los riesgos potenciales y cómo reducirlos, como dejar de fumar, hacer ejercicio al menos 150 minutos a la semana pero no hasta el agotamiento, seguir una dieta saludable y limitar el consumo de alcohol a 100 gramos por semana. Los posibles síntomas cardíacos como dolor en el pecho, dificultad para respirar, desmayos, desmayos o latidos cardíacos rápidos (palpitaciones) deben informarse al equipo de cáncer. Se recomienda un management estricto de la presión arterial alta, la diabetes y el colesterol alto. Se recomienda a algunos pacientes que controlen su presión arterial en casa cuando comiencen una terapia contra el cáncer conocida por elevar la presión arterial.

Se proporcionan recomendaciones para el diagnóstico y manejo de los efectos secundarios cardiovasculares durante el tratamiento del cáncer. Una complicación común es el debilitamiento del músculo cardíaco, conocido como disfunción ventricular izquierda, que puede progresar a un debilitamiento más grave llamado insuficiencia cardíaca. Una causa típica son las quimioterapias con antraciclinas, como la doxorrubicina, la daunorrubicina o la epirrubicina, que se utilizan para el cáncer de mama, la leucemia aguda, el linfoma y el sarcoma. Si se detecta una disfunción cardíaca durante la vigilancia con ecografías del corazón llamadas ecocardiogramas y/o análisis de sangre para detectar lesiones o distensiones cardíacas, se recomienda enfáticamente que los equipos de cardiología y oncología discutan las ventajas y desventajas de continuar o suspender el tratamiento del cáncer.

El Dr. Lyon dijo: «Múltiples factores influyen en la decisión de continuar o detener la terapia, incluida la magnitud y la gravedad del problema cardíaco, qué tan temprano o tarde en el plan de management del cáncer se ha desarrollado el problema y cuántas dosis de tratamiento más se proponen, la respuesta del cáncer al tratamiento, las opciones de cardioprotección y su beneficio previsto, la gama de tratamientos oncológicos no cardiotóxicos alternativos disponibles y las preferencias y preocupaciones del paciente».

Se recomienda el seguimiento en el primer año después del tratamiento en ciertos grupos. Estos incluyen aquellos que desarrollaron una complicación cardíaca durante el tratamiento para evaluar si el problema se resuelve o persiste después de que el medicamento contra el cáncer se haya eliminado del cuerpo. Para algunos pacientes, esto conducirá a una prueba de descontinuación de los medicamentos cardíacos iniciados durante el tratamiento del cáncer, mientras que a otros se les recomendará un tratamiento cardíaco de por vida. Otro objetivo es detectar nuevos problemas cardíacos ya que para algunas terapias contra el cáncer, por ejemplo, las antraciclinas, la mayoría de los efectos secundarios cardiovasculares se detectan en los primeros 12 meses después de completar el tratamiento. Los pacientes deben continuar con hábitos de vida saludables, informar sobre posibles síntomas cardíacos y mantener bajo management la presión arterial, la diabetes y el colesterol alto.

Algunos pacientes requieren vigilancia a largo plazo por problemas cardiovasculares. Estos incluyen sobrevivientes de cánceres pediátricos y de adultos jóvenes tratados con dosis altas de quimioterapia con antraciclinas y/o dosis altas de radioterapia en el tórax, pacientes adultos con cáncer que desarrollaron complicaciones moderadas o graves durante el tratamiento, sobrevivientes de leucemia, mieloma o linfoma que requirieron una cirugía ósea. trasplante de médula y pacientes en tratamientos de cáncer a largo plazo con el potencial de causar problemas cardíacos después de años de tratamiento. La Dra. López-Fernández dijo: «El management a largo plazo tiene como objetivo detectar y controlar los problemas cardíacos de manera temprana para prevenir complicaciones graves en los sobrevivientes de cáncer y evitar los efectos secundarios cardiovasculares en los pacientes que reciben tratamientos a largo plazo».

La guía fue desarrollada en colaboración con la Asociación Europea de Hematología (EHA), la Sociedad Europea de Oncología y Radiología Terapéutica (ESTRO) y la Sociedad Internacional de Cardio-Oncología (IC-OS).

Fuente:

Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

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