Reducción de la necesidad de antibióticos adyuvantes durante el raspado y alisado radicular

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Ha habido mucha atención en la literatura y las noticias sobre el uso excesivo de antibióticos en medicina y odontología. Por ejemplo, recientemente se informó que se administraron antibióticos al 30 % de los pacientes mayores con beneficios de Medicare durante las visitas ambulatorias por COVID-19 desde abril de 2020 hasta abril de 2021, a pesar de que los antibióticos son tratamientos ineficaces para los síndromes virales, incluido el virus que causa la COVID. -19.1 Como respuesta, los Institutos Nacionales de Salud acaban de otorgar al Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio una subvención de $2.4 millones por cuatro años para realizar un ensayo clínico para estudiar el uso responsable de antibióticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal.2

La enfermedad periodontal está muy extendida y afecta al 40% de la población estadounidense. Debido a que la periodontitis es causada por bacterias orales en la placa alrededor de los dientes, los dentistas a menudo usan antibióticos sistémicos junto con el raspado y alisado radicular (SRP) de los dientes (limpieza profunda) para lograr la resolución de la enfermedad. Aunque la investigación muestra algún beneficio en casos de pacientes seleccionados con el uso adyuvante de antibióticos sistémicos durante la SRP, aún no está claro quiénes son los mejores candidatos para recibir estos antibióticos y la relación riesgo-beneficio de la prescripción excesiva.3

Han surgido preocupaciones sobre el uso indiscriminado de antibióticos, lo que resulta en cepas de bacterias resistentes o superbacterias. Además, los antibióticos pueden estar asociados con una morbilidad appreciable, como lupus inducido por fármacos, Clostridioides difficile colitis y/o reacciones mortales como anafilaxia o síndrome de Stevens-Johnson.4 Finalmente, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson son enfermedades neurogenerativas de las que recientemente se ha planteado la hipótesis de que están asociadas con una disbiosis de microbios en el intestino. Se cree que debido a que los antibióticos alteran el equilibrio de la flora intestinal, pueden ser un issue desencadenante de trastornos neurológicos, incluidos el Alzheimer y el Parkinson, especialmente en la vejez, cuando las defensas inmunitarias están deficientes o reducidas.5


También por el autor:


Se han discutido programas de administración de antimicrobianos que establecen pautas de administración prudente de antibióticos en diferentes sociedades en los campos médico y dental, con el objetivo de reducir la prescripción excesiva no basada en evidencia.6 En estos programas, se recomienda cualquier protocolo o modalidad alternativa que pueda resultar en la reducción del uso innecesario de antibióticos.

El propósito de este artículo es describir un estudio piloto que involucró a ten pacientes con enfermedad periodontal crónica de moderada a grave programados para cuatro cuadrantes de SRP que utilizaron el equipment de recuperación de cuidado bucal StellaLife Vega durante 10 días antes del inicio de la terapia periodontal. La concentración de patógenos bacterianos orales se midió antes del uso del equipment de recuperación y luego 10 días después del uso. Se registró una reducción promedio common del 22 % en la carga biológica de patógenos orales, lo que sugiere que el uso del equipment de recuperación para el cuidado bucal antes de la terapia periodontal puede disminuir la necesidad de antibióticos orales sistémicos adyuvantes durante el tratamiento con SRP.

Justificación del estudio

StellaLife Vega Oral Recovery Kit consta de un enjuague bucal pure, un spray bucal y un gel tópico que contiene extractos de hierbas de Azadirachta indicaequinácea, caléndula, y propóleos. Se ha demostrado que los ingredientes activos de este tratamiento tienen propiedades antimicrobianas similares a las de la clorhexidina al 0,12% sin la citotoxicidad para los fibroblastos y osteoblastos gingivales humanos.7 También se ha sugerido que este tratamiento mejora la cicatrización de heridas orales mediante la regulación positiva de la transcripción de colágeno tipo I.8

Otro estudio in vitro reciente sugirió que el enjuague bucal StellaLife Vega, en comparación con la clorhexidina al 0,12 %, mostró propiedades bacteriostáticas sin la citotoxicidad ni la inhibición de la proliferación de fibroblastos gingivales humanos que se observaron con el uso de clorhexidina.9 Otros efectos secundarios notables con el uso de clorhexidina al 0,12% durante el tratamiento periodontal incluyen disgeusia, tinción, aumento de la acumulación de sarro, mucositis y dermatitis.10 Basado en sus propiedades bacteriostáticas y su capacidad para mejorar la cicatrización de heridas sin los efectos secundarios observados con otros enjuagues bucales medicados, se creó un estudio piloto para evaluar la capacidad de estos compuestos para reducir la carga biológica de patógenos orales antes de SRP para reducir la posible necesidad de adyuvantes. antibióticos sistémicos.

Estudiar

Diez pacientes diagnosticados de enfermedad periodontal crónica generalizada de moderada a grave (estadio III o IV grado B)11 con un índice de sangrado y placa de 3 tratamientos planificados para cuatro cuadrantes de SRP se inscribieron en este estudio piloto. El rango de edad de los pacientes en este estudio fue de 35 a 75 años sin antecedentes actuales de tabaquismo, diabetes y/o cualquier trastorno inmunosupresor. Después de firmar el consentimiento informado, se tomó una muestra de saliva de los pacientes y se envió para análisis de ADN oral. Luego, a los pacientes se les demostraron las instrucciones de higiene oral y se les entregó el equipment de recuperación oral StellaLife Vega. Se instruyó a los pacientes para que usaran el enjuague tres veces al día durante 60 segundos, tres bombas del aerosol sublingualmente (debajo de la lengua) tres veces al día y luego, con un hisopo limpio, frotar el gel en la boca y el paladar. tejido gingival lingual tres veces al día.

Prueba de ADN oral

La prueba de ADN oral (OraVital Biofilm Diagnostics Microbiology Lab) recibió tipos específicos medidos de niveles bacterianos de cinco áreas diferentes de la boca por paciente en copias del genoma/mililitro en valores log10. Las bacterias medidas incluyeron el complejo rojo patógeno de alto riesgo: Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO), Porphyromonas gingivalis (PG), Tannerella forsitia (FT), y Treponema denticola (DT); y el complejo naranja patógeno de riesgo moderado: Fusobacterium nucleatum (FN), Candida albicans (CALIFORNIA), Peptostreptococcus micros (PM), y el patógeno de susceptibilidad a la caries Streptococcus mutans (SM).

El ADN genómico se extrae de la muestra enviada para ocho especies orales asociadas con enfermedad periodontal, caries y candidiasis. Las bacterias se analizan mediante la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) utilizando un método de cuantificación absoluta, y las lecturas se interpretan frente a la curva estándar para cada patógeno obtenido de la amplificación del ADN plasmídico relacionado.

Los niveles de umbral rojo y naranja se basan en la literatura precise y se informan en copias de registro por muestra (figura 1). Los recuentos bacterianos por encima de la línea roja significan infección, entre las líneas roja y naranja significan monitorear al paciente para la progresión y debajo de la línea naranja indican dentro del rango regular aceptable. Los recuentos bacterianos generales se registraron y compararon antes (figura 2) y después de la intervención terapéutica (figura 3) y se informaron como porcentaje de reducción, sin cambios o porcentaje de aumento en los recuentos de colonias.

Resultados y conclusiones

Diez pacientes con enfermedad periodontal moderada a crónica generalizada programados para cuatro cuadrantes de SRP recibieron el equipment de recuperación oral StellaLife Vega y se les mostró cómo usarlo durante 10 días antes del tratamiento. Las muestras bacterianas se midieron antes y después del uso del equipment de recuperación oral y se registró una reducción media common del 22 % en la formación de colonias bacterianas. Esta reducción de la carga biológica puede obviar la necesidad de administrar antibióticos sistémicos durante la terapia periodontal inicial, incluida la SRP. Debido a que el producto StellaLife es completamente pure con propiedades bacteriostáticas y no es citotóxico, no se observan eventos adversos asociados con la administración de antibióticos sistémicos. Se necesita investigación adicional, incluidos ensayos clínicos aleatorios cegados, para comparar la equivalencia de la administración de antibióticos sistémicos y el equipment de recuperación oral como complemento del tratamiento periodontal inicial y la SRP.

Referencias

  1. Tsay SV, Bartoces M, Gouin Okay, Kabbani S, Hicks LA. Prescripciones de antibióticos asociadas con visitas ambulatorias de COVID-19 entre beneficiarios de Medicare, abril de 2020 a abril de 2021. JAMA. 2022;327(20):2018-2019. doi:10.1001/jama.2022.5471
  2. Lee S. NIH otorga $2.4. subvención de millones a UT Health San Antonio y ADA Science & Research Institute para estudiar el uso responsable de antibióticos. UT Salud San Antonio. 27 de abril de 2022. https://news.uthscsa.edu/nih-awards-2-4-million-grant-to-ut-health-san-antonio-and-ada-science-research-institute-to-study -uso-responsable-de-antibióticos/
  3. Kapoor A, Malhotra R, Grover V, Grover D. Tratamiento antibiótico sistémico en periodoncia. Dent Res J (Isfahán). 2012;9(5):505-515. doi:10.4103/1735-3327.104866
  4. May B. Un antibiótico más selectivo se muestra prometedor para difícil infección. Medscape. 6 de mayo de 2022. https://www.medscape.com/viewarticle/973563
  5. Angelucci F, Cechova Okay, Amlerova J, Hort J. Antibióticos, microbiota intestinal y enfermedad de Alzheimer. J Neuroinflamación. 2019;16(1):108. doi:10.1186/s12974-019-1494-4
  6. Lee CR, Cho IH, Jeong BC, Lee SH. Estrategias para minimizar la resistencia a los antibióticos. yont J Medio ambiente Res Salud pública. 2013;10(9):4274-4305. doi:10.3390/ijerph10094274
  7. Zhou P, Chrepa V, Karoussis I, Pikos MA, Kotsakis GA. Las propiedades de citocompatibilidad de una solución de compuestos herbales respaldan la cicatrización de heridas in vitro. Fisiol frontal. 2021;12:340. doi:3389/fphys.2021.653661
  8. Fujioka-Kobayashi M, Schaller B, Pikos MA, Sculean A, Miron RJ. Citotoxicidad y cambios en la expresión génica de un nuevo enjuague oral antiséptico homeopático en comparación con la clorhexidina en fibroblastos gingivales. Materiales (Basilea). 2020;13(14):3190. doi:3390/ma13143190
  9. Batra C, Alalshaikh M, Gregory RL, Windsor LJ, Blanchard SB, Hamada Y. Una comparación in vitro de cuatro agentes antibacterianos con y sin nicotina y sus efectos sobre los fibroblastos gingivales humanos. J Periodontol. 2022;93(2):e24-e33. doi:1002/JPER.21-0262
  10. IBMMicromedex. Clorhexidina (vía oral). Efectos secundarios. Clínica Mayo. Actualizado el 1 de febrero de 2022. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/chlorhexidine-oral-route/side-effects/drg-20068551
  11. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Estadificación y graduación de la periodontitis: marco y propuesta de una nueva clasificación y definición de caso. J Periodontol. 2018;89(Suplemento 1):S159-S172. doi:10.1002/JPER.18-0006. Fe de erratas en: J Periodontol. 2018;89(12):1475. doi:10.1002/jper.10239

Nota del editor: Este artículo apareció en la edición impresa de julio de 2022 de Economía Dental revista. Los dentistas en América del Norte son elegibles para una suscripción impresa gratuita. Registrate aquí.

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