Por qué están creciendo los hospitales de una sola especialidad, como los de ortopedia

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KUALA LUMPUR, XX de julio – Malasia está comenzando a ver el advenimiento de hospitales de una sola especialidad que tratan una especialidad specific de la medicina, como la ortopedia.

El Dr. William Maloney, presidente de ortopedia de Boswell y profesor de cirugía ortopédica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en los Estados Unidos, dijo que las especialidades médicas comunes tratadas por hospitales de una sola especialidad incluyen ortopedia, oncología y cardiología.

Explicó que en los hospitales de una sola especialidad que brindan tratamiento en una sola especialidad, los pacientes y el private del hospital (médicos, enfermeras y terapeutas) se enfocan en los mismos protocolos, dando al paciente un mensaje único.

“Cuando tienes un hospital de una sola especialidad, todos están en la misma página”, dijo el Dr. Maloney Código Azul en una reciente entrevista conjunta con el presidente de MSHKS (Sociedad Malaya de Cirujanos de Cadera y Rodilla) y consultor ortopédico, cirujano de cadera y rodilla del Hospital ALTY, Prof. Dr. Azhar M. Merican en el Hospital ALTY aquí.

“Si tengo una enfermera en la sala de operaciones con la que trabajo cada vez que estoy allí, es como un equipo. Ni siquiera tengo que preguntarte, tú sabes qué darme, o yo sé qué darte. Pero si la enfermera está haciendo un caso de cirugía general, un caso de urología, es muy ineficiente. Los casos tardan más”.

Los beneficios de los hospitales de una sola especialidad son una mayor satisfacción del paciente, mejores resultados para el paciente y tratamientos más rentables.

El Dr. Maloney explicó que los pacientes están más satisfechos con los hospitales de una sola especialidad, ya que estas instalaciones son una «ventanilla única» para sus problemas.

Los hospitales de una sola especialidad también están relacionados con mejores resultados para los pacientes, como estadías más cortas, menos infecciones y una tasa de complicaciones más baja.

Además, los hospitales de especialidad única pueden negociar mejores precios para los dispositivos médicos, en comparación con los hospitales generales, debido a los mayores volúmenes adquiridos por las instalaciones para su especialidad única.

“Los tres mensajes son: mayor satisfacción del paciente, mejores resultados y menor costo”, dijo el Dr. Maloney.

El Dr. Azhar enfatizó que las instalaciones de una sola especialidad también cuentan con médicos de otras especialidades para garantizar que un paciente sea apto para la cirugía. El Hospital ALTY, por ejemplo, cuenta con un cardiólogo a pesar de que el establecimiento privado es un hospital ortopédico.

“Hacemos cirugía de reemplazo de articulaciones. Muchos de nuestros pacientes son ancianos, por lo que necesitamos saber si son aptos para la cirugía”, dijo el Dr. Azhar.

Agregó que incluso la anestesia para la cirugía ortopédica sería ligeramente diferente en un hospital de una sola especialidad que en un hospital normal, ya que el primero tiene como objetivo reducir el dolor después de la cirugía.

El Dr. Maloney, quien también es director clínico de TE Asia Healthcare que invirtió en ALTY Orthopaedic Hospital, dijo que el hospital atiende principalmente a pacientes mayores con problemas de salud subyacentes, lo que requiere que los médicos aborden factores de riesgo como la diabetes, la nutrición, el estado cardíaco y el management de la presión arterial para preparar al paciente para los procedimientos.

“No es que solo miramos tu rodilla y no prestamos atención al resto de tu cuerpo”.

Tratamientos en el Hospital Ortopédico ALTY

El ALTY Orthopaedic Hospital, que es uno de los primeros hospitales de una sola especialidad de Malasia centrado en la ortopedia y las afecciones musculoesqueléticas, actualmente trata afecciones que involucran la cadera y la rodilla, así como la columna vertebral.

El sistema musculoesquelético del cuerpo humano comprende músculos y huesos, así como articulaciones, ligamentos y tendones.

Hay nueve especialidades ortopédicas, que comprenden cadera y rodilla, columna, traumatología, medicina deportiva, pie y tobillo, mano, pediatría, tumor y hombro y codo.

Según el Dr. Azhar, el Hospital Ortopédico ALTY también ha realizado una serie de cirugías de ligamentos y reconstrucción.

La especialidad de ortopedia tumoral generalmente involucra a cirujanos ortopédicos que se especializan en el tratamiento de casos específicos de cáncer que requieren grandes resecciones y reconstrucciones. Dichos tratamientos generalmente se brindan en centros médicos más grandes.

El Dr. Maloney explicó que los hospitales de una sola especialidad en ortopedia brindan atención tanto prequirúrgica como operatoria. El hospital de especialidad única, por ejemplo, se comunicaría con el médico de atención primaria de un paciente con artritis, por ejemplo, pero la atención musculoesquelética del paciente se brinda en el centro ortopédico.

“Tenemos fisioterapia aquí, podemos hacer las inyecciones, básicamente cualquier cosa relacionada con el sistema musculoesquelético. La idea es que puedan conseguirlo aquí”.

El Hospital Ortopédico ALTY ha estado operando durante aproximadamente un año, y su lanzamiento formal se llevó a cabo el pasado 7 de julio.

Estadía en el hospital por cirugía de reemplazo de rodilla acortada a menos de una semana

Alrededor del 90 por ciento de las cirugías de reemplazo de rodilla en ALTY Hospital son para pacientes con osteoartritis, la forma más común de artritis que generalmente afecta las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral.

El Dr. Maloney señaló que el porcentaje de pacientes que acceden a someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla en el sudeste asiático es menor que en los Estados Unidos, pero el procedimiento está ganando aceptación lentamente en esta región.

El Dr. Azhar atribuyó la vacilación para la cirugía al miedo y a las percepciones erróneas de que se extirpa toda la rodilla durante el procedimiento, ya que enfatizó que solo se extrae la superficie del hueso y que las estadías en el hospital para la operación se han reducido cada vez más a menos de una semana ahora en Malasia.

“Cuando comencé a ejercer, mi paciente promedio era más como su paciente actual, muy discapacitado, pero ahora, la gente no quiere vivir con eso. No quieren esperar tanto”, dijo el Dr. Maloney.

El Dr. Azhar dijo que también está viendo a malayos que se niegan a retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla: “Ya no vemos esos casos realmente horribles. En esos días, realmente esperan hasta estar postrados en cama”.

Según el Dr. Azhar, los pacientes de osteoartritis de Malasia tienden a ser mujeres. A las personas que no son obesas también se les puede diagnosticar la afección que a menudo empeora con el tiempo.

En Estados Unidos, dijo el Dr. Maloney, hay más mujeres que hombres con osteoartritis; la edad promedio es de 66 a 67 años.

Después de la cirugía de reemplazo de rodilla, los pacientes pueden reanudar actividades físicas como caminar rápido, caminar, andar en bicicleta, esquiar alpino o jugar al golf o al tenis.

Aunque las personas que se someten a operaciones de reemplazo de cadera pueden salir a correr después del procedimiento, los pacientes con cirugía de reemplazo de rodilla tienden a no poder hacerlo, según el Dr. Azhar y el Dr. Maloney, ya que una cadera reemplazada se siente más pure que una rodilla reemplazada. Los pacientes de cirugía de reemplazo de rodilla también pueden tener dificultades para ponerse en cuclillas y orar.

“La rodilla no siempre se siente como una articulación normal; es mejor que la articulación artrítica, pero no tan buena como la articulación que Dios le ha dado”, dijo el Dr. Azhar.

El Dr. Azhar, que solía practicar en el Centro Médico Universiti Malaya (UMMC), dijo que la lista de espera para la cirugía de reemplazo de rodilla en los hospitales públicos solía ser de un año incluso antes de la pandemia de covid-19. Las cirugías electivas en los hospitales gubernamentales se suspendieron en su mayoría durante los últimos dos años de la pandemia.

También describió cómo la cirugía ortopédica se ha desarrollado durante décadas en Malasia, desde las operaciones ortopédicas realizadas por cirujanos generales hasta los hospitales que establecieron unidades ortopédicas, luego las unidades ortopédicas se dividieron en subespecialidades y ahora hospitales completos dedicados a un solo especialidades como ALTY.

“Los pacientes se están volviendo más educados”, dijo el Dr. Maloney.

“Buscan atención especializada. Es muy fácil: todos saben por qué estás aquí, puedes hacerte una radiografía, los terapeutas están aquí, las camas para pacientes hospitalizados están aquí. Te familiarizas con eso; no te estás registrando en un gran hospital de 1,000 camas”.

Avances en el tratamiento ortopédico

El Dr. Maloney dijo que el mayor avance en el tratamiento ortopédico en los Estados Unidos es el aumento de pacientes que trabajan junto con su médico para acortar las estadías en el hospital y acelerar la rehabilitación.

Atribuyó esto a un cambio en las técnicas quirúrgicas de los cirujanos, con una cirugía menos invasiva. En Estados Unidos, los pacientes ortopédicos a veces incluso pueden irse a casa el mismo día de su operación.

El segundo avance es la robótica que ha demostrado aumentar la precisión en el reemplazo de cadera y rodilla. Sin embargo, el Dr. Maloney dijo que aún no está probado si las operaciones más precisas conducen a mejores resultados, como menos cirugías de revisión.

La cirugía de revisión es un segundo procedimiento que puede ser necesario cuando se desgasta el implante en las operaciones de reemplazo de cadera y rodilla.

El Dr. Azhar explicó que los robots en cirugía ortopédica en Malasia ayudan al cirujano a realizar cortes más precisos para equilibrar los ligamentos, de modo que la rodilla pueda moverse normalmente pero también sea lo suficientemente estable como para brindar apoyo.

“Incluso si hace los cortes exactamente bien, a veces habrá un poco de tensión en la flexión. No lo querrás demasiado flojo, de lo contrario tu rodilla se tambaleará. Pero si hay una inflexión un poco apretada, no se doblará del todo”, dijo.

“Con un robot, puede averiguar cuáles son los cortes que se deben hacer para que sea óptimo, ni demasiado apretado, ni demasiado flojo”.

El Dr. Maloney dijo que los robots permiten a los cirujanos ajustar las alineaciones para un reemplazo de rodilla más personalizado. Sin embargo, destacó que la rodilla es un órgano complejo, a diferencia de la cadera.

Los pacientes con reemplazo de cadera tienden a olvidarse de su operación años después, ya que se siente pure con el tiempo, pero esto es más raro para los pacientes con reemplazo de rodilla cuya rodilla aún no se siente completamente regular, aunque estén contentos con la operación.

“Una rodilla perfecta no es tan común como una cadera perfecta”, dijo el Dr. Maloney.

Explicó que esta rodilla «perfecta», en la que el paciente se olvida de haber realizado la cirugía porque la articulación reemplazada se siente regular, es un resultado medido por el Forgotten Knee Score.

“La investigación se está llevando a cabo ahora: ¿la tecnología robótica realmente mejora su puntuación de rodilla olvidada? ¿Mejora los resultados?”

El Dr. Azhar señaló, sin embargo, que el ALTY Orthopaedic Hospital tiende a recibir casos complicados que, para empezar, probablemente no tendrían buenas posibilidades de obtener una articulación «olvidada».

El Dr. Maloney enfatizó que una rodilla «olvidada» es solo un resultado, y que el progreso de los pacientes debe medirse desde donde estaban antes de someterse a la cirugía.

El tercer avance son los productos biológicos, aunque el Dr. Maloney dijo que la promesa de la terapia con células madre en ortopedia aún no se ha materializado durante más de una década.

“Mucho de lo que nos ocupamos es lidiar con tejido degenerativo: rodillas desgastadas, tendones desgastados, músculos desgastados. Pensamos que las células madre podrían ayudar a regenerar parte de ese tejido viejo y desgastado, pero en realidad no ha llegado a buen término”.

Señaló, sin embargo, que los implantes de plástico han mejorado desde fines de la década de 1990 y ahora son mucho más duraderos, ya que duran más de dos décadas sin desgastarse.

El Dr. Maloney citó datos australianos que mostraron que los nuevos plásticos redujeron la tasa de cirugía de revisión en el reemplazo de cadera entre los 14 y los 16 años del 18 al 6 por ciento.

¿Cuándo someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla?

El Dr. Maloney señaló que aunque algunos dicen que las intervenciones anteriores conducirán a mejores resultados, el ALTY Orthopaedic Hospital aconseja a los pacientes que se sometan a una cirugía de reemplazo de rodilla cuando sientan que ya no pueden tolerar una rodilla dañada.

Señaló que en los sistemas de atención médica pública donde las listas de espera pueden extenderse a más de un año, los pacientes pueden aliviar el dolor con la cirugía de reemplazo de rodilla, pero es posible que aún no puedan caminar si su condición ha empeorado significativamente en el momento de la cirugía. el procedimiento.

“Entonces, les digo a los pacientes: ustedes deciden cuándo, sopesan los riesgos y los beneficios. Si tienes una complicación, no deberías enojarte porque, para empezar, estás en muy mal estado.

“Sin embargo, no espere hasta que se vuelva tan sedentario que no pueda moverse. A medida que envejecemos, una vez que perdemos masa muscular, es difícil recuperarla”.

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