Nuevos medicamentos sin estatinas en escena: los expertos brindan orientación

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El ácido bempedoico, el inclisiran y el evinacumab debutaron cada uno en los años transcurridos desde las pautas de colesterol de 2018.

En los años transcurridos desde 2018, cuando se emitieron las últimas pautas de colesterol de EE. UU., han aparecido varias terapias nuevas sin estatinas. Una nueva vía de decisión por consenso de expertos tiene como objetivo proporcionar a los médicos una guía actualizada sobre la mejor manera de usar estos medicamentos para controlar el riesgo asociado con los lípidos.

El documento, publicado en línea la semana pasada antes de la versión impresa en el Revista del Colegio Americano de Cardiologíafue desarrollado por el Comité de Supervisión del Conjunto de Soluciones del Colegio Americano de Cardiología y respaldado por la Asociación Nacional de Lípidos.

Aunque el recomendaciones 2018 pionera al respaldar la inhibición de ezetimiba y/o PCSK9 en pacientes seleccionados de alto riesgo, naturalmente no abordaron los medicamentos que no son estatinas aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. en los últimos 4 años: ácido bempedoico (Nexletol; Esperión), inclisirán (Leqvio; Novartis), y evinacumab (Evkeeza; Regenerón).

Donald M. Lloyd-Jones, MD (Northwestern University, Chicago, IL), ex presidente inmediato de la American Heart Association y presidente del grupo de redacción del precise documento de consenso de expertos, dijo a TCTMD que “brinda orientación para los médicos hasta las próximas directrices formales”. son producidos.» También les dio a los autores la oportunidad de incluir consejos adicionales «sobre el uso de la puntuación de calcio en las arterias coronarias en la prevención primaria y sobre el manejo de los lípidos en pacientes con efectos secundarios asociados con las estatinas, que pueden requerir enfoques alternativos», escribió en un correo electrónico.

Entre sus componentes clave se encuentran algoritmos adaptados a necesidades específicas, que incluyen:

  • Adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica (ASCVD) que reciben tratamiento con estatinas para prevención secundaria
  • Adultos sin ASCVD clínica y con colesterol LDL basal ≥ 190 mg/dL que reciben tratamiento con estatinas para prevención primaria
  • Adultos con diabetes y sin ASCVD y colesterol LDL basal < 190 mg/dL que reciben tratamiento con estatinas para la prevención primaria
  • Adultos sin ASCVD clínica o diabetes (colesterol LDL de 70 a 189 mg/dL)
  • Incorporación de imágenes de aterosclerosis subclínica en la evaluación de riesgos y el tratamiento para adultos sin ASCVD clínica o diabetes o colesterol LDL ≥ 190 mg/dL
  • Adultos con posibles efectos secundarios asociados con las estatinas
  • Poblaciones especiales como pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática, en diálisis de mantenimiento, considerando el embarazo (o ya embarazadas), de raza/etnia no blanca y con trasplante de órgano previo

“Los algoritmos se han simplificado para facilitar su uso por parte de los médicos para ayudarlos a identificar quién puede necesitar medicamentos complementarios sin estatinas, para proporcionar umbrales para la consideración de esos medicamentos y para proporcionar una priorización de esos medicamentos en función de la solidez de la evidencia disponible de eficacia y seguridad (así como el costo)”, explicó Lloyd-Jones. “Esperamos que estas vías ayuden en el proceso de toma de decisiones para médicos y pacientes”.

Hizo hincapié en que las estatinas, gracias a “su eficacia, seguridad y bajo costo”, siguen siendo la principal terapia de primera línea para disminuir el riesgo de ASCVD. «Sin embargo, para algunos pacientes, ahora hay opciones si las estatinas no logran completamente los objetivos para reducir el riesgo de ASCVD, o si las estatinas no se toleran en dosis efectivas», dijo Lloyd-Jones, y agregó que la terapia adyuvante debe considerarse con más frecuencia cuando tratamiento de pacientes de mayor riesgo.

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