¿Las inyecciones de cortisona son buenas o malas para las rodillas artríticas?

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por Dennis Thompson
Reportero de Well beingDay

MARTES, 21 de diciembre de 2021 (Well beingDay News) — Las inyecciones de cortisona han tenido mala reputación en los últimos años como tratamiento para el dolor de la artritis, porque se sabe que los esteroides dañan el cartílago y podrían causar que la articulación se deteriore aún más.

Pero un nuevo estudio sugiere que, si se usan con prudencia, las inyecciones de cortisona son tan seguras como otro tipo de inyección que se usa para tratar la artritis de rodilla.

Las inyecciones ocasionales de cortisona no parecen hacer que las rodillas se deterioren más rápido que las inyecciones de ácido hialurónico, una sustancia inyectada para lubricar las articulaciones endurecidas por la artritis, dijeron los investigadores.

«Las tasas de reemplazo de rodilla fueron, en todo caso, un poco menores en el grupo que recibió las inyecciones de cortisona», dijo el investigador principal, el Dr. David Felson, profesor de medicina y epidemiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston.

Sin embargo, Felson agregó que el estudio solo analizó a las personas que recibieron inyecciones de cortisona en la rodilla con poca frecuencia, y no debe interpretarse como que da luz verde a las inyecciones regulares en los años venideros.

«Lo que sabemos del estudio en lo que podemos confiar es que unas pocas inyecciones de cortisona en realidad no causarán muchos problemas», dijo Felson. «Es concebible que las inyecciones repetidas cada tres meses durante años no causen ningún problema, pero no se puede decir eso».

Se sabe que los esteroides son tóxicos para el cartílago, el tejido conectivo que evita que los huesos se froten entre sí, explicó la Dra. Melissa Leber, directora de la División de Medicina Deportiva del Departamento de Emergencias de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, en la ciudad de Nueva York. .

«Si lo usa lo suficiente, dañará el cartílago», dijo Leber, que no participó en el estudio.

Un estudio de 2019 informó un riesgo tres veces mayor de progresión de la artritis de rodilla en las personas que habían recibido inyecciones repetidas de cortisona, en comparación con las personas que nunca habían recibido la inyección, dijeron Felson y sus colegas en las notas de respaldo.

Comparando dos tipos de tomas

Sin embargo, ningún ensayo clínico había comparado nunca los dos tipos más comunes de inyecciones para la artritis de rodilla, las inyecciones de cortisona y las inyecciones de ácido hialurónico, dijo Felson.

Los dos tipos de inyecciones hacen cosas diferentes en la articulación y, a veces, se usan en combinación, dijo Leber.

Las inyecciones de cortisona son antiinflamatorias y ayudan a reducir el dolor, mientras que las inyecciones de ácido hialurónico son como un gel que proporciona lubricación en la articulación enferma.

«Estás inyectando WD40 casi en la rodilla. Eso actúa para permitir un deslizamiento más suave en la articulación», explicó Leber.

A diferencia de la cortisona, el gel de ácido hialurónico no es dañino para el cartílago.

El último estudio analizó a casi 800 personas con artritis de rodilla, de las cuales 4 de cada 5 informaron haber recibido inyecciones de cortisona para el dolor de rodilla. El resto había informado haber recibido inyecciones de ácido hialurónico.

Después de siete años de seguimiento, los investigadores encontraron que aquellos que recibieron inyecciones de esteroides no tenían mayor pérdida de cartílago que aquellos tratados con ácido hialurónico.

De hecho, las personas que recibieron inyecciones de cortisona tenían un 25 % menos de probabilidades de necesitar un reemplazo complete de rodilla que las que recibieron ácido hialurónico.

El mensaje para los pacientes con artritis de rodilla con respecto a las inyecciones de cortisona es easy, dijo Felson: «No se asusten».

«No va a pasar nada malo con un tiro o incluso unos pocos tiros», dijo Felson. «La gente debería estar tranquila. No deberían evitar recibir un tratamiento eficaz».

El uso inteligente es essential

Los hallazgos refuerzan el enfoque que los especialistas en ortopedia ya adoptan al administrar inyecciones de cortisona para tratar la artritis de rodilla, dijo Leber.

«Si alguien ya tiene mucho daño en el cartílago de la rodilla, mucha artritis, entonces no nos preocupamos tanto por usar un esteroide para ayudar a controlar el dolor porque ya tiene mucha artritis en la rodilla. dijo Leber. «Dañarlo un poco más solo para darles un buen management del dolor es algo muy pequeño. No es tan riesgoso.

«En alguien que es joven, entre 20 y 40 años, que tiene muy poco daño en el cartílago pero tiene dolor, tratamos de usarlo con moderación», continuó. «¿Los usarías de vez en cuando en una persona joven? Sí. Eso es solo una vez. No quieres usarlo repetidamente.

«Los esteroides son malos para el cartílago, pero eso no significa que sean malos para todos los pacientes», concluyó Leber. «Es una situación caso por caso».

De todos modos, uno no esperaría que ningún paciente reciba inyecciones frecuentes de cortisona, sea cual sea su condición, agregó el Dr. Jeffrey Schildhorn, cirujano ortopédico del Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.

«Si le das una oportunidad a alguien en enero y regresa en abril diciendo que quiere otra, y regresa en agosto y quiere otra, ¿qué tan bien está trabajando?» dijo Schildhorn, que no formó parte del estudio. «No están funcionando, si solo obtienes dos o tres meses de alivio».

El nuevo estudio fue publicado recientemente en la revista Artritis y Reumatología.

Más información

La Clínica Cleveland tiene más información sobre la artritis de rodilla.

FUENTES: David Felson, MD, profesor de medicina y epidemiología de la Universidad de Boston; Melissa Leber, MD, directora, División de Medicina Deportiva del Departamento de Emergencias, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Ciudad de Nueva York; Jeffrey Schildhorn, MD, cirujano ortopédico, Hospital Lenox Hill, Ciudad de Nueva York; Artritis y Reumatología1 de diciembre de 2021

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