La modalidad de cribado más sensible de la RM de mama en pacientes de alto riesgo [Classics Series]

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Este resumen del estudio es un extracto del libro 2 Minute Medicine’s The Classics in Medicine: Summaries of the Landmark Trials

1. Entre las pacientes con una predisposición acquainted o genética al desarrollo de cáncer de mama, la resonancia magnética nuclear (RMN) de la mama fue significativamente más sensible que el examen clínico o la mamografía para la detección del cáncer de mama invasivo.

2. Los cánceres de mama invasivos detectados por resonancia magnética tenían con mayor frecuencia menos de un centímetro de diámetro y mostraban una menor incidencia de metástasis o micrometástasis en los ganglios axilares que los detectados por mamografía o examen clínico de mama.

Fecha authentic de publicación: julio de 2004

Resumen del estudio: Se ha demostrado que la detección del cáncer de mama en mujeres de 50 a 70 años cut back significativamente la mortalidad relacionada con el cáncer. Sin embargo, para las mujeres con un fuerte historial acquainted de cáncer de mama temprano o mutaciones oncogénicas germinales conocidas, como la BRCA1 o BRCA2 mutaciones, la detección a una edad más temprana puede estar justificada debido a su alto riesgo de cáncer de por vida. El cribado de la población normal a edades más jóvenes ha tenido un valor poco claro debido al aumento de la densidad mamaria entre las mujeres premenopáusicas, lo que podría reducir la sensibilidad de la mamografía. Entre aquellas con predisposiciones genéticas al cáncer de mama, la mamografía se ha limitado aún más, demostrando una baja sensibilidad para la detección del cáncer debido en parte al rápido crecimiento del tumor y una mayor incidencia de características historadiológicas atípicas de los tumores en estas mujeres. La resonancia magnética de mama con contraste se había sugerido como una modalidad de detección alternativa para mujeres de alto riesgo dada su alta sensibilidad y la relativa indiferencia de la modalidad a la densidad mamaria. En el artículo al que se hace referencia, se compararon prospectivamente la mamografía anual y los exámenes clínicos de mama en serie con la resonancia magnética de mama de detección anual en mujeres más jóvenes con una predisposición establecida al cáncer de mama. En casi 3 años de detección de mujeres de alto riesgo con una edad media de 40 años, la resonancia magnética de mama con contraste fue, con mucho, la modalidad más sensible con un 79,5 %, con un rendimiento significativamente mejor que la mamografía o el examen clínico de mama con un 33,3 % y un 17,9 %. , respectivamente. Sin embargo, la especificidad y el valor predictivo positivo de la resonancia magnética fue el más bajo de los tres métodos con 89,8 % y 7,1 %, en comparación con la mamografía con 95,0 % y 8,0 %, respectivamente. En specific, los tumores detectados por resonancia magnética de mama tenían significativamente más probabilidades de estar en un estadio más bajo, con más tumores encontrados en tamaños de menos de 10 mm de diámetro y menos tumores con micrometástasis o metástasis en los ganglios axilares, lo que sugiere una detección más temprana en el curso pure de la enfermedad. . No se pudieron determinar diferencias en la supervivencia libre de enfermedad o normal ya que no se registraron muertes durante el curso del estudio. Estos hallazgos demostraron que la resonancia magnética tenía una capacidad de discriminación normal significativamente mejor que la mamografía o el examen clínico de mama en la detección de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.

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en profundidad [prospective cohort]: Este ensayo prospectivo inscribió a 1909 mujeres (edad media de 40 años; rango de 19 a 72 años, 75 % premenopáusicas) en varios centros de Europa que se sabía que tenían un alto riesgo de cáncer de mama (más del 15 % de riesgo de por vida) debido a una fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama temprano o mutación genética conocida. Las mujeres fueron excluidas del estudio si tenían síntomas sugestivos de cáncer de mama precise o antecedentes personales de cáncer de mama. Todos los sujetos fueron evaluados mediante un examen clínico de mama dos veces al año y una mamografía anual y una resonancia magnética de mama con contraste durante un período de seguimiento medio de 2,9 años (media 2,7, rango 0,1-3,9 años). Los resultados de cada modalidad fueron cegados de modo que ningún examen pudiera influir en otro. Los estudios radiológicos se puntuaron en el sistema BI-RADS, con el umbral de positividad establecido en la categoría 3 («resultado probablemente benigno o incierto») tanto para el análisis estadístico como para la investigación adicional mediante ultrasonografía, aspiración con aguja fina o biopsia, según fuera necesario. Los resultados de estas investigaciones adicionales se usaron para diagnosticar un tumor como benigno o maligno y formaron la base para determinaciones posteriores de especificidad y valor predictivo positivo para cada modalidad de detección. La sensibilidad normal de la IRM para la detección de cánceres de mama invasivos (excluido el carcinoma ductal in situ) entre mujeres de alto riesgo fue del 79,5 % utilizando BI-RADS 3 o superior como punto de corte para la positividad, en comparación con el 17,9 % para el examen clínico de mama y 33,3% para mamografía. La especificidad del examen clínico fue la más alta con 98,1%, mientras que la mamografía y la resonancia magnética de mama fueron 95,0% y 89,8%, respectivamente. El valor predictivo positivo de la RM fue del 7,1 % en comparación con el 9,6 % del examen clínico y el 8,0 % de la mamografía. Según el área bajo las curvas del operador del receptor tanto para la RM como para la mamografía, la RM mostró una capacidad de discriminación significativamente mejor que la mamografía (Diferencia en AUC 0,141, IC del 95 % 0,020-0,262; p <0.05). Los tumores detectados por resonancia magnética generalmente se encontraban en una etapa más baja que los detectados por métodos alternativos, con un 43,2 % encontrado en un diámetro de menos de 10 mm, frente a solo el 12,5 % y el 14,0 % en cada grupo de management de riesgo promedio respectivo (p <0,001 y p = 0,04). Además, la incidencia de metástasis o micrometástasis en los ganglios linfáticos axilares positivos fue del 21,4 % en comparación con el 52,4 % y el 56,4 % en cada grupo de management (p < 0,001 y p = 0,001, respectivamente). Durante la mediana de 2,9 años de seguimiento, ninguno de los pacientes con cáncer de mama fallecieron, por lo que no se pudo evaluar ninguna diferencia de supervivencia libre de enfermedad o international.

Kriege M, Brekelmans CT, Boetes C, Besnard PE, Zonderland HM, Obdeijn IM, et al. Eficacia de la resonancia magnética y Mamografía para la detección del cáncer de mama en mujeres con predisposición acquainted o genética. El diario Nueva Inglaterra de medicina. 2004 29 de julio; 351 (5): 427–37.

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