La fragmentación de la atención frustra el progreso en la reducción de la diabetes

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Se necesitan más incentivos financieros para servicios de alto valor, mayor interoperabilidad de datos para abordar el problema

El progreso en el tratamiento y la prevención de la diabetes tipo 2 en los EE. UU. se ha estancado durante la última década, y recuperar el impulso requerirá un esfuerzo coordinado entre los legisladores, los médicos y los contribuyentes públicos y comerciales, según un artículo reciente en asuntos de salud.

Actualmente, unos 37 millones de estadounidenses tienen diabetes, un aumento del 40 % con respecto a hace 10 años, señala el artículo. Además, las desigualdades en el acceso a la atención y los servicios preventivos significan que los adultos negros e hispanos tienen entre 1,5 y 2 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad y significativamente más probabilidades de morir a causa de ella que los adultos blancos no hispanos.

Los autores dicen que gran parte del retroceso en la prevención y el tratamiento de la diabetes se debe a la fragmentación del sistema de atención de la salud de la nación, que definen como «servicios de salud aislados o heterogéneos que ocurren debido a la falta de objetivos, políticas, incentivos e información unificados en todo el mundo». partes interesadas.» Esto da como resultado “una atención descoordinada y muy variable que se desvía de las recomendaciones basadas en la evidencia, lo que socava los objetivos de salud y la equidad de la población”.

La fragmentación ha sido especialmente dañina para el tratamiento y la prevención de la diabetes en lo que respecta a la política y la gobernanza de la salud, el diseño de pagadores y reembolsos y la prestación de servicios. En política y gobernanza de la salud, citan el ejemplo de la división de autoridad entre Medicare, que es un programa federal, y Medicaid, donde los estados controlan en gran medida el diseño y la implementación del programa.

“La fragmentación… en diferentes niveles disminuye la responsabilidad y la coordinación, las cuales son necesarias para prevenir y controlar la diabetes”, escriben.

Un ejemplo de fragmentación dañina en la categoría de pagadores y diseño de reembolso, dicen, es el movimiento frecuente de estadounidenses entre los sistemas de salud. Esto socava los incentivos de esas instituciones para la atención preventiva y el tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes. El problema se ve agravado por los reembolsos de tarifa por servicio, que recompensan el volumen y los servicios de alto costo y ofrecen pocos incentivos para servicios como el asesoramiento nutricional que necesitan los pacientes con diabetes.

En la prestación de servicios, dicen los autores, las personas con diabetes se ven perjudicadas por la acumulación de servicios en silos, ya que a menudo les resulta difícil navegar entre los que brindan los médicos de atención primaria y los especialistas, así como entre las diferentes especialidades. Además, cuando los pacientes hacen la transición entre los sistemas de atención médica, se crea un alto riesgo de discontinuidad para su información de salud private debido a la falta generalizada de intercambio de información. El resultado, dicen, es “la discontinuidad de la atención, el desgaste y la vigilancia inconexa entre sistemas y estados”.

Los autores ofrecen tres amplios remedios para abordar los problemas que crea la fragmentación para las personas con diabetes, que incluyen:

  • Legislación de cobertura para servicios basados ​​en evidencia: Exigir que los pagadores brinden una cobertura completa de servicios preventivos y de tratamiento específicos basados ​​en datos de ensayos clínicos, dicen, “amplía el alcance de las opciones terapéuticas y preventivas basadas en evidencia para reducir la curva de carga de la diabetes en la población”.
  • Alinear incentivos con servicios de alto valor: Para esto, es basic pasar de la tarifa por servicio a modelos de pago alternativos basados ​​en el valor, como la capitación. Hacerlo aumentaría los incentivos de los proveedores para ofrecer servicios de alto valor a los pacientes con diabetes o en riesgo de padecerla, al tiempo que reduciría las cargas administrativas de los médicos de los proveedores y reduciría los costos para los sistemas de salud.

“En comparación con los EE. UU., las experiencias en países con mayor alineación de pago y entrega se caracterizan por una cobertura y acceso a servicios y medicamentos más estables”, señalan.

Promoviendo la continuidad y la calidad a través de la gestión de la información: “El intercambio de información de salud es una herramienta crítica para medir, monitorear y recompensar las mejoras en los resultados”, dicen los autores. “Sin embargo, para lograr esto en el panorama pluralista de atención de la salud de EE. UU. basado en el mercado, es probable que las políticas y regulaciones gubernamentales generales, junto con el apoyo financiero, sean los únicos caminos creíbles hacia el establecimiento de modelos comerciales sostenibles que incorporen el intercambio de información de salud”.

Este artículo apareció originalmente en Medical Economics.

Referencia

1. Chehak PK, Selvin E, DeVoe JE, Mangione CM, Ali MK. La diabetes y el estado fragmentado de la política y el cuidado de la salud de EE. UU. Asuntos de salud (Millwood). 2022 julio; 41 (7): 939-946. doi: 10.1377/hlthaff.2022.00299. Epub 2022 27 de junio.

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