Imágenes infrarrojas exploradas para la detección de la retinopatía diabética

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NUEVA YORK, NY — La detección de imágenes de reflectancia del infrarrojo cercano podría identificar casos de retinopatía diabética para un tratamiento temprano, dicen los investigadores.

En un estudio retrospectivo de imágenes del infrarrojo cercano adquiridas a través de un equipo estándar de tomografía de coherencia óptica (OCT), los investigadores pudieron distinguir los ojos con retinopatía diabética moderada, grave o proliferativa de los ojos sin la afección.

«Ese límite fue útil porque separa a las personas que necesitan ser atendidas en la clínica de las que no», dijo Mina M. Naguib, MD, becaria de retina en la Universidad de Nueva York en Nueva York. Noticias médicas de Medscape.

Naguib presentó el hallazgo aquí en la reunión anual de 2022 de la Sociedad Estadounidense de Especialistas en Retina (ASRS).

Actualmente, muchos pacientes con diabetes no se someten a pruebas de detección de retinopatía diabética o edema macular diabético, dijo Naguib.

«Queremos que todas las personas con un diagnóstico de diabetes acudan al consultorio para someterse a exámenes de detección sin abrumarnos, porque solo 1 de cada 10 personas diagnosticadas con diabetes tendrá algún tipo de complicación que requiera tratamiento», dijo.

Cuando los pacientes se someten a exámenes de detección, a menudo el consultorio de su médico de atención primaria utiliza una cámara de fondo de ojo y envía la imagen a un especialista en retina para que la evalúe. Sin embargo, las cámaras de fondo de ojo no son muy adecuadas para identificar el edema macular diabético, dijo Naguib.

Como alternativa, estos centros de atención primaria podrían reemplazar sus cámaras de fondo de ojo con escáneres OCT, que son más precisos en la detección del edema macular diabético, sugirió.

Junto con sus imágenes transversales, los escáneres OCT disponibles en el mercado producen imágenes en el infrarrojo cercano que muestran focos hiporreflectantes. Estos focos indican hemorragias que son características de la retinopatía diabética.

«Así es como calificamos la gravedad de la retinopatía diabética en basic», dijo Naguib. «Básicamente, contamos la cantidad de hemorragias que vemos. Y, dependiendo de la cantidad de hemorragias, determinamos si una persona tiene retinopatía leve, moderada o severa. Esto es usando lo mismo, excepto que en lugar de verlo en rojo, usted básicamente lo estoy viendo en este tipo de tono oscuro».

El sistema no es perfecto porque otros aspectos de la retina pueden aparecer como sombras oscuras, pero podría ser lo suficientemente bueno para fines de detección, agregó.

Para poner a prueba el enfoque, los investigadores revisaron los gráficos para identificar a los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 con y sin retinopatía diabética.

Tomaron muestras al azar de estos gráficos para generar cohortes emparejadas de pacientes con todas las etapas de la retinopatía diabética. Excluyeron a los pacientes con puntajes OCT de baja calidad u otras enfermedades maculares. Y solo incluyeron focos hiporreflectantes con márgenes discretos para evitar el etiquetado incorrecto de las señales de los cambios en el epitelio pigmentario de la retina.

Identificaron a 195 pacientes que luego se dividieron aproximadamente por igual en grupos sin retinopatía diabética, enfermedad leve, moderada, grave o proliferativa.

Dos médicos que no conocían los diagnósticos de los pacientes contaron el número de focos hiporreflexivos en cada imagen infrarroja. Un tercer médico resolvió cualquier discrepancia de más de 10 focos hiporreflectantes.

El número medio de focos hiporreflejos para pacientes sin retinopatía diabética fue de 1,9. Para enfermedad leve fue 4,6; para enfermedad moderada, 10,4; para enfermedad grave, 12,2; y para enfermedad proliferativa, 12.1.

Las diferencias fueron estadísticamente significativas para la ausencia de enfermedad por un lado y la enfermedad moderada, grave o proliferativa por el otro (PAGS < .0001).

También fueron significativos para las diferencias entre enfermedad leve y moderada (PAGS < .008); y entre enfermedad moderada y grave o proliferativa (PAGS < .0001).

El área bajo la curva receptor-operador fue 0,849 (IC 95%, 0,792-0,905). Basándose en esta curva, los investigadores determinaron que el umbral perfect para la detección de retinopatía diabética no proliferativa moderada o peor period de 4,75 focos hiporreflejos, con una sensibilidad del 80 %.

«Obviamente, podría ser mejor», dijo Naguib. «Pero en este pequeño estudio, sentimos que eso period bastante convincente».

El próximo paso en la investigación sería un estudio más riguroso que comparara las imágenes del infrarrojo cercano con fotografías estandarizadas que se clasificaron de manera estándar, dijo.

Los investigadores también están explorando otras anomalías vasculares en las imágenes infrarrojas, con la esperanza de poder usarlas para diferenciar entre las etapas avanzadas de la retinopatía diabética. En el futuro, también esperan utilizar la inteligencia synthetic para aumentar la precisión y la practicidad de la proyección.

El enfoque parece prometedor si se puede encontrar alguna manera de evitar el alto costo de las máquinas OCT, dijo la co-moderadora de la sesión, Jennifer Lim, presidenta de oftalmología en el Hospital y Sistema de Ciencias de la Salud de la Universidad de Illinois en Chicago. «¿Podrías conseguir un dispositivo de infrarrojo cercano que no sea tan caro como la OCT?» ella preguntó.

El punto de corte entre enfermedad leve y moderada parece práctico porque es comparable a lo que se usa con otras herramientas de diagnóstico, dijo. Noticias médicas de Medscape. Sin embargo, se preguntó si las imágenes del infrarrojo cercano generadas por OCT tienen un campo lo suficientemente amplio como para capturar todos los focos hiporreflexivos que serían útiles en la detección de la retinopatía diabética.

«Si relegamos solo a la región macular inmediata, creo que nos perderemos más de lo que quisiéramos», dijo.

Naguib informa que no tiene ningún conflicto de interés económico pertinente. Lim informa relaciones con Alcon, Aldeyra, Allergan, Aura, Productos farmacéuticos de Chengdu, cognición, Eyenuk, Genentech/ Roche, Graybug, Iveric Bio, Luxa, NGM, Novartis, Opthea, Quark, R egeneron, RGM, Santen, Stealth, Unity y Veridian.

Sociedad Americana de Especialistas en Retina (ASRS). Presentado el 14 de julio de 2022

Laird Harrison escribe sobre ciencia, salud y cultura. Su trabajo ha aparecido en revistas nacionales, en periódicos, en la radio pública y en sitios internet. Está trabajando en una novela sobre realidades alternativas en la física. Harrison enseña escritura en Writers Grotto. Visítelo en www.lairdharrison.com o sígalo en Twitter: @LairdH.

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