El valor de los medicamentos para la diabetes tipo 2

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La diabetes tipo 2 (T2D) es uno de los problemas de salud crónicos más comunes, costosos y prevenibles, y comprende el 90 % de todos los casos de diabetes.1 Los medicamentos para tratar la DT2, incluida la terapia con insulina y otros medicamentos, han mejorado drásticamente tanto la duración como la calidad de vida de las personas con DT2, y el desarrollo de nuevos tratamientos se está volviendo cada vez más importante a medida que más y más personas son diagnosticadas con la enfermedad.

A nivel mundial, hay 371 millones de personas que viven con diabetes, y para 2030 se espera que este número aumente a 552 millones.2,3

T2D es una condición caracterizada por altos niveles de glucosa (azúcar) en la sangre. Tener sobrepeso u obesidad, mantener una dieta deficiente y un estilo de vida sedentario son los principales contribuyentes al desarrollo de la DT2. Las personas con DT2 tienen un mayor riesgo de desarrollar otros problemas de salud graves, como ceguera, ataque cardíaco, insuficiencia renal y amputación. Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 2 % de las personas con diabetes quedan ciegas y el 10 % desarrolla una discapacidad visible grave.4,5 En el Reino Unido, 120 amputaciones de pie diabético ocurren semanalmente y solo el 50% de los pacientes sobreviven dos años después de la cirugía.6

Si bien la DT2 sigue siendo una enfermedad crónica de por vida que puede ser debilitante y, a veces, deadly, antes del descubrimiento de la insulina en 1921, un diagnóstico de diabetes casi siempre significaba que una persona moriría. Antes de que se estableciera como una enfermedad por deficiencia de insulina, los niños con la enfermedad rara vez vivían un año después del diagnóstico, mientras que el 5% de los adultos morían dentro de los dos años y menos del 20% vivían más de diez.7

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Fuentes: Historia de la insulina. Taller Internacional de Aislamiento y Trasplante de Islotes de la Red de Centros de Islotes en Europa (NICE). // Historia de la Insulina. Diabetes.co.uk, la comunidad mundial de diabetes.

Impacto del paciente

Si no se trata, la diabetes puede causar una morbilidad grave y la muerte. Pero gracias a los medicamentos disponibles, los avances en las técnicas de gestión de la salud y la educación y la concientización sobre enfermedades, la mayoría de los diagnosticados con DT2 pueden vivir una vida larga y saludable.

A continuación hay dos historias que describen el viaje que experimentaron una paciente, su madre y su médico al usar medicamentos para tratar la diabetes tipo 2.

Historia del paciente

Mi abuela tenía diabetes tipo 2 y mi mamá también. No quería terminar como ellos y estaba dispuesto a todo. Cuando fui a visitar al Dr. Zemel, estaba muy preocupado por mi salud porque también tengo otras enfermedades. El Dr. Zemel me sugirió que me reuniera con un nutricionista con respecto a los ajustes en mi dieta y ejercicio, y me recetó uno de los medicamentos más nuevos para la diabetes tipo 2.

Inmediatamente comencé a ver resultados debido a los cambios en mi estilo de vida y la medicación. Mi hija y yo estamos haciendo más cosas juntos, como visitar campus universitarios ahora que ella tiene 18 años. Hace dos años mi salud no me hubiera permitido ver tantos campus, o la mayor parte de ellos.

Estoy agradecido con mi médico por reconocer mi riesgo para la salud y ponerme en un programa. ¿Habría podido hacer esto solo con dieta y ejercicio? No sé. Esta combinación sin duda ha funcionado para mí.
-ST, Colorado

Historia del proveedor

El éxito de esta pareja madre/hija ofrece una historia que tipifica el valor de la medicina. Ambos se beneficiaron de maneras que están en la mentalidad precise de nuestra sociedad. Los dos compartían un peso inicial de 185 libras y tenían comorbilidades típicas de su obesidad. Esto provocó la necesidad de múltiples medicamentos para tratar la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia. Todos estos son factores de riesgo conocidos para enfermedades del corazón. Nuestro plan de atención consistía en abordar sus problemas con una combinación de modificación del comportamiento y una clase más nueva de medicamentos para la diabetes que period más apropiado en su efecto reductor de glucosa.

El éxito de los pacientes fue evidente cuando alcanzaron el peso de 160 libras, revirtieron su diabetes a un patrón metabólico regular y continuaron viviendo y funcionando bien juntos mientras se animaban unos a otros con su éxito. También se pudieron suspender los medicamentos para otras afecciones comórbidas.
– Dr. Zemel, Colorado

Impacto en la salud social

Si bien los cambios en el estilo de vida, como las modificaciones en la dieta, el aumento del ejercicio y la reducción del estrés, son una parte importante del management de la DT2 y probablemente sean las primeras recomendaciones de los proveedores de atención médica, para muchos pacientes, estos métodos por sí solos son insuficientes para controlar la enfermedad. Para muchas personas con diabetes tipo 2, la medicación es una contraparte necesaria para los cambios en el estilo de vida y otros esfuerzos no clínicos para controlar la diabetes y sus complicaciones.

Si bien existen varios medicamentos para tratar la DT2, se trata de una enfermedad progresiva, lo que significa que los medicamentos inicialmente efectivos para controlar los niveles de azúcar en la sangre de un paciente pueden perder eficacia años más tarde, a pesar de usar dosis más altas.10 Cuando esto ocurre, los pacientes deben progresar a otros medicamentos para mantener el management de la enfermedad. Esto destaca el valor innegable y la necesidad médica de nuevos medicamentos con mayor durabilidad, perfiles de seguridad e impacto en parámetros no relacionados con la insulina, como el peso y la presión arterial.

Varias clases de medicamentos en estudio, o cuya comercialización se aprobó recientemente, abordan esta necesidad médica. Por ejemplo, algunos medicamentos nuevos se centran en el papel que desempeñan los riñones en el management de los niveles de azúcar en la sangre y, al aumentar la excreción urinaria de glucosa, pueden reducir el azúcar en la sangre independientemente de la insulina.11 Otros medicamentos nuevos pueden aumentar la producción de insulina pancreática dependiente de la glucosa, lo que ayuda a reducir la incidencia de hipoglucemia en comparación con los medicamentos más antiguos.12 Además, la insulina también está viendo avances innovadores a medida que las empresas se enfocan en sistemas de administración inhalables y formulaciones que se asemejan más a la actividad de la insulina de pacientes sanos.

Los medicamentos más nuevos para la DT2 están demostrando una dosificación más fácil, menos efectos secundarios y una mayor eficacia.

Estas nuevas opciones de tratamiento y la continua innovación de los medicamentos para la diabetes ofrecen nuevas esperanzas para la sociedad, los pacientes y los cuidadores; junto con los avances en la ciencia para los gobiernos, la academia y la industria por igual. A medida que la carga de la diabetes tipo 2 aumenta a nivel mundial, también debería aumentar el arsenal para combatirla.

Impacto económico

Se estimó que los gastos globales de atención médica en diabetes fueron de aproximadamente $ 465 mil millones en 2011 y se estima que crecerán a $ 595 mil millones en 2030.13 El costo creciente de la diabetes se puede atribuir en gran parte al inmenso crecimiento en la prevalencia de la enfermedad. En los EE. UU., de 1995 a 2010, hubo un aumento de al menos un 100 % en la prevalencia de casos de diabetes diagnosticados en 18 estados y cuarenta y dos estados experimentaron un aumento de al menos un 50 %.14

A medida que más y más personas son diagnosticadas con diabetes, los costos asociados con el tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones se vuelven cada vez más onerosos. Además, los costos indirectos de la DT2 incluyen cosas como el ausentismo, la reducción de la productividad, la incapacidad para trabajar y la mortalidad temprana. En 2012, en los EE. UU., los costes indirectos de la diabetes se estimaron en 68 600 millones de dólares.15

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Fuente: Asociación Americana de Diabetes. El costo de la diabetes. http://www.diabetes.org/advocate/resources/cost-of-diabetes.html

Sin embargo, a medida que aumenta la prevalencia y el costo de la diabetes, los medicamentos para tratar la diabetes continúan representando una pequeña parte de los gastos, a pesar de la introducción de muchas clases nuevas de medicamentos y su papel central en el management y la lucha contra la enfermedad.

En comparación con otros costos asociados con el tratamiento y management de la diabetes, los medicamentos para la diabetes son relativamente una gota en el océano. Sin embargo, el verdadero valor de los medicamentos para la DT2 quizás esté mejor respaldado por el argumento económico para mejorar la adherencia.

A pesar de tener acceso a los medicamentos, muchos pacientes con diabetes no cumplen con el tratamiento, ya sea por falta de dosis o por no cumplir con los planes de tratamiento en normal. Se estima que hasta el 60 % de los pacientes con DT2 no se adhieren.dieciséis Los pacientes que no cumplen tienen muchas más probabilidades de requerir hospitalización e incurrir en costos de atención médica significativamente más altos. Debido a esto, muchos economistas y profesionales de la salud abogan por una mayor utilización o adherencia a los medicamentos para la diabetes como una forma no solo de mejorar la salud, sino también de reducir los costos de atención médica.17

Un estudio realizado en 2012 encontró que una mejor adherencia a los medicamentos para la diabetes se asoció con un 13 por ciento menos de probabilidades de hospitalizaciones posteriores o visitas al departamento de emergencias. Con base en estos y otros efectos, los autores del estudio proyectaron que una mejor adherencia a los medicamentos para la diabetes podría evitar 699 000 visitas al departamento de emergencias y 341 000 hospitalizaciones al año, con un ahorro de $4700 millones.1

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Adaptado de: M. Sokol et al., “Impacto del cumplimiento de los medicamentos en el riesgo de hospitalización y el costo de la atención médica”, Journal of Medical Care, 2005.
Notas: La adherencia es la medida en que los pacientes toman los medicamentos según lo prescrito, en términos de dosis y duración. Las estimaciones del retorno de la inversión reflejan el gasto atribuible a la condición enumerada.

Notas finales

  1. Enfermedad Crónica y Promoción de la Salud. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Consultado el 24 de junio de 2013 desde http://www.cdc.gov/chronicdisease/overview/index.htm
  2. Federación Internacional de Diabetes. Gastos de Salud. Atlas de la diabetes de la FID, quinta edición. ACTUALIZACIÓN DEL ATLAS DE LA DIABETES DE LA FID 2012. Consultado el 24 de junio de 2013 en http://www.idf.org/diabetesat-las/5e/Update2012
  3. Federación Internacional de Diabetes. Gastos de Salud. Atlas de la diabetes de la FID, quinta edición. ACTUALIZACIÓN DEL ATLAS DE DIABETES DE LA FID 2012. Recuperado el 24 de junio de 2013 de http://www.idf.org/diabetesat-las/5e/the-global-burden
  4. Organización Mundial de la Salud. Diabetes mellitus. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/
  5. Frontin, Michael. Detener los costos de la diabetes. Kantar Salud. Noviembre 2012
  6. Diabetes Reino Unido. Poner los pies primero. Febrero de 2013. http://www.diabetes.org.uk/Documents/Reports/putting-feet-first-foot-attack-report022013.pdf
  7. Berger, Melvin. “Frederick Grant Banting”. Hombres famosos de la biología moderna. Nueva York: Thomas Y. Crowell Company, 1968.
  8. Asociación Americana de Diabetes. El costo de la diabetes. http://www.diabetes.org/advocate/resources/cost-of-diabetes.html
  9. M. Sokol et al., «Impacto de la adherencia a la medicación en el riesgo de hospitalización y el costo de la atención médica», Journal of Medical Care, 2005.
  10. Mitos de la diabetes. Asociación Americana de Diabetes http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diabetes-myths/
  11. Ghosh, R. et al. Inhibidores de SGLT2: una nueva clase terapéutica emergente en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. http://www.iqanda-cme.com/assets/pdf/Ghosh.pdf
  12. Rotenstien, Lisa S., et.al. La terapia ideally suited para la diabetes: ¿cómo será? ¿Qué tan cerca estamos? Diabetes Clínica. vol. 30, No.2
  13. Federación Internacional de Diabetes. Gastos de Salud. Atlas de la diabetes de la FID, quinta edición. Recuperado el 6 de junio de 2013 de http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/healthcare-expenditures
  14. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR), Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades http://www.cdc.gov/media/mmwrnews/2012/1115.html#C3
  15. Asociación Americana de Diabetes. El costo de la diabetes 2012. http://www.diabetes.org/advocate/resources/cost-of-diabetes.html
  16. Wild, H. La justificación económica de la adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Revista estadounidense de atención administrada. (*2*)
  17. http://www.ajmc.com/publications/supplement/2012/a405_12apr_diabetes/the-economic-rationale-for-adherence-in-the-treatment-of-type-2-diabetes-mellitus/1
  18. Ashish Ok. Jha et al. Una mayor adherencia a los medicamentos para la diabetes está relacionada con un menor uso hospitalario y podría ahorrar casi $5 mil millones anuales. Asuntos de Salud, 31, No.8 (2012): 1836-1846.

Emitido por Política Global y Asuntos Públicos Internacionales

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