medwireNoticias: cada uno de los cuatro objetivos comúnmente definidos para la remisión o la baja actividad de la enfermedad (LDA) se asocian de forma independiente con un riesgo reducido de acumulación de daño, en relación con la enfermedad activa, en personas con lupus eritematoso sistémico (SLE), sugiere la investigación.
escribiendo en el Anales de las enfermedades reumáticasManuel Ugarte-Gil (Universidad Científica del Sur, Lima, Perú) y los coautores dicen: «Se esperaría que la remisión, en specific la remisión sin tratamiento, se asociara con una menor probabilidad de acumulación de daños».
Sin embargo, añaden que, según sus datos, los criterios LLDAS y Toronto Cohort LDA (LDA-TC) también podrían “ser buenos objetivos en el manejo del LES”.
El estudio incluyó datos de 1652 participantes (edad media de 34,2 años en el momento del diagnóstico, 88,6 % mujeres) de la cohorte multinacional Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC).
Durante una media de 7,7 años de seguimiento, los participantes asistieron a un complete de 12.236 visitas al médico.
En el 20,9 % de estas visitas, los participantes se clasificaron como en remisión sin tratamiento, definido como una puntuación clínica SLEDAI-2K de 0 sin prednisona ni inmunosupresores, y en el 19,8 % de las visitas se consideró que estaban en remisión con tratamiento, definido como una puntuación clínica SLEDAI-2K de 0, con tratamiento con prednisona a 5 mg/día o menos y/o inmunosupresores de mantenimiento.
En otro 4,5 % de las visitas, los participantes se clasificaron como LDA-TC, con una puntuación clínica SLEDAI-2K de 2 o menos, sin prednisona ni inmunosupresores, y otro 5,6 % con un (m)LLDAS modificado, definido como SLEDAI- Puntuación 2K de 4 o inferior sin actividad en órganos o sistemas principales, sin actividad de enfermedad nueva, uso de prednisona a 7,5 mg/día o menos y/o tratamiento con inmunosupresores de mantenimiento. En el 49,2% restante de las visitas, los pacientes tenían enfermedad activa.
Los investigadores señalan que si se cumplió con más de un criterio por visita, se utilizó la definición más estricta.
A lo largo del período de seguimiento, el 46,1 % de los participantes tuvo un aumento de 1 o más puntos en el SLICC/American College of Rheumatology Damage Index (SDI), lo que indica acumulación de daños.
El equipo descubrió que estar en remisión sin tratamiento se asoció con una probabilidad significativamente menor del 25 % de acumulación de daños por un aumento del 25 % en el tiempo pasado en ese estado en relación con la enfermedad activa, después del ajuste por variables sociodemográficas y relacionadas con la enfermedad y el tratamiento. .
Los mismos aumentos en el tiempo de remisión durante el tratamiento, LDA-TC y mLLDAS se asociaron con tasas significativamente más bajas de acumulación de daño del 32 %, 21 % y 24 %, respectivamente, en comparación con la enfermedad activa.
Más específicamente, Ugarte-Gil et al informan que la remisión sin tratamiento, la remisión con tratamiento y la LDA-TC se asociaron de forma independiente con un menor riesgo de daño oftalmológico y renal.
Además, la remisión sin tratamiento y con tratamiento se asoció con índices más bajos de daño neuropsiquiátrico, cardiovascular, musculoesquelético y de la piel, mientras que hubo menores riesgos de daño pulmonar y gonadal durante la remisión sin tratamiento y de daño vascular periférico con LDA-TC, y una menor probabilidad de diabetes cuando los participantes alcanzaron mLLDAS.
Los investigadores comentan que actualmente «no saben cómo el logro de la remisión o LLDAS media en la disminución de la acumulación de daño» y si está asociado con una enfermedad subyacente más leve, una terapia más agresiva u otros factores.
No obstante, concluyen que sus «datos son relevantes para proponer estrategias de tratar a los objetivos y definir los resultados de los ensayos clínicos».
Agregan: «La alta tasa de remisión debería alentar el uso de la remisión con o sin tratamiento como nuestro objetivo very best, siendo LDA (LDA-TC y LLDAS) solo un objetivo alternativo».
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Ann Rheum dis 2022; doi:10.1136/ard-2022-222487
