Dartmouth Project busca determinar el mejor momento para hablar sobre enfermedades graves

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Dartmouth Cancer Center, con sede en New-Hampshire, ha lanzado un proyecto de mejora de la calidad destinado a garantizar los objetivos oportunos de las conversaciones de atención.

A través del proyecto, el centro busca diseñar un modelo interdisciplinario de atención de conversación de enfermedades graves. El Dartmouth Cancer Center, el Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice y Dartmouth Health están colaborando en la iniciativa a través de una empresa conjunta.

El objetivo es ayudar a educar a los médicos sobre cómo incorporar estas conversaciones en su «flujo de trabajo regular», dijeron los investigadores de Dartmouth a Hospice News en un correo electrónico. Los investigadores incluyeron al Dr. Garrett Wasp, oncólogo médico en el Programa de Cáncer de Cabeza y Cuello del Dartmouth Cancer Center y profesor asistente de medicina en la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth, así como a la Dra. Amelia Cullinan, proveedora de medicina paliativa en el Centro Médico y Clínicas Dartmouth Hitchcock y profesor asistente de medicina en Geisel.

“El modelo de atención de enfermedades graves se desarrolló como una forma de expandir las habilidades de cuidados paliativos primarios a un grupo médico más amplio”, dijeron Cullinan y Wasp a Hospice News. “Nuestros colegas en oncología fueron un lugar natural para comenzar. Tenemos planes para ampliar el SIC MOC a otras especialidades médicas, como cardiología, nefrología y medicina pulmonar/de cuidados intensivos. El SIC MOC les enseña a estos equipos de especialistas un enfoque sistemático para obtener y documentar los valores y objetivos de los pacientes gravemente enfermos”.

Un equipo multidisciplinario del centro oncológico implementó un sistema de detección estandarizado basado en cuestionarios en el transcurso de dos años para ayudar a los médicos a determinar el momento adecuado para las conversaciones sobre enfermedades graves.

Los investigadores de Dartmouth examinaron los impactos de la iniciativa en un estudio reciente publicado en JCO Oncology Practice, una revista de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. El estudio abarcó un período de 18 meses en el que los equipos multidisciplinarios aumentaron su documentación de referencia de las conversaciones sobre enfermedades graves (SIC, por sus siglas en inglés) hasta en un 70 %, y estas conversaciones tuvieron lugar entre 43 de los 63 pacientes elegibles. Una cantidad que superó el objetivo inicial de subir el listón en un 25%.

El proyecto nació de los desafíos, las interrupciones y las oportunidades que la pandemia trajo a los proveedores de cuidados paliativos y de hospicio, según Cullinan y Wasp. La telesalud permitió que las conversaciones sobre la atención de enfermedades graves se «desvincularan» de las visitas de atención de pacientes para tratamientos contra el cáncer, lo que permitió «un mejor enfoque en lo que más importa a los pacientes y sus familias», agregaron.

Sin embargo, las desventajas fueron que las interrupciones en la fuerza laboral dificultaron la incorporación de otros miembros del equipo de atención, como trabajadores sociales y enfermeros orientadores, directamente en la conversación, dijeron Wasp y Cullinan.

La «pieza central» en el modelo de Dartmouth gira en torno a una guía de conversación sobre enfermedades graves desarrollada por Ariadne Labs que proporciona lenguaje y estructura para navegar conversaciones delicadas, explicaron.

La iniciativa educativa incluyó un taller interactivo basado en habilidades de tres horas para que los médicos aprendan a mantener estas conversaciones, así como la oportunidad de recibir asesoramiento en persona cuando se integren por primera vez con sus pacientes.

La mayoría de los médicos rechazaron el asesoramiento o utilizaron el asesoramiento una o dos veces antes de independizarse para tener SIC con los pacientes, dijeron Wasp y Cullinan.

El modelo ayudó a guiar las conversaciones que permitieron a los médicos obtener la propia comprensión de los pacientes sobre su enfermedad, la información de pronóstico deseada y compartir esa información personalizada con ellos, según Cullinan y Wasp. Estas conversaciones llevarían a los pacientes a compartir sus valores y objetivos para el tiempo que les espera en sus trayectorias de enfermedad, incluido el last de la vida.

“Entrenamos a los médicos para que esperen y respondan a las emociones a lo largo de la conversación, particularmente cuando las conversaciones tienen lugar más adelante en la enfermedad del paciente”, dijeron Cullinan y Wasp a Hospice News en un correo electrónico. “Si bien la mayoría de los pacientes pueden articular sus valores claramente a sus equipos de oncología, a veces se necesita apoyo adicional. Los oncólogos pueden remitir a los pacientes que necesitan apoyo adicional a nuestro equipo de cuidados paliativos ambulatorios para estas conversaciones”.

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