Abordar el manejo del dolor multimodal con 3 enfoques novedosos

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En las fronteras de la ciencia, la investigación y la medicina surgen constantemente nuevas modalidades de tratamiento. Al considerar las opciones de tratamiento para el manejo del dolor multimodal en animales pequeños, los médicos deben tener las herramientas adecuadas en su caja de herramientas. Aquí hay 3 técnicas que comienzan a llamar la atención:

Técnicas sin miedo

Steve Dale, CABC y Leilani Alvarez, DVM, DACVSMR, CVA, CCRT, presentaron su sesión «Pain Can Be Heeled: Multimodal Now Incluye Dog Training»1 en la Conferencia Fetch dvm360® de 2022 en Charlotte, Carolina del Norte. La pareja trazó paralelismos con la investigación de medicina humana que muestra cómo el estrés, la ansiedad, la depresión y otros estados de ánimo negativos pueden aumentar la percepción del dolor.2 En estudios que examinaron el dolor lumbar crónico, el reemplazo whole de cadera y la artroplastia whole de rodilla, el miedo y la ansiedad en torno al dolor empeoraron los resultados en términos de percepción y función del dolor.2,3 Por el contrario, dijeron, una perspectiva positiva condujo a niveles más bajos de dolor y discapacidad en un estudio.4 Los resultados de otro estudio mostraron una reducción significativa del dolor durante 12 meses cuando los antidepresivos se combinaron con un plan de management del dolor.5

Los presentadores dijeron que esta evidencia sugiere un vínculo entre el estado psychological y la percepción del dolor, señalando estrategias cognitivas para el manejo del dolor en humanos como una guía para reducir el miedo, el estrés y la ansiedad en pacientes animales. Recomendaron investigar la Certificación Libre de Miedo, un programa que educa a los profesionales veterinarios sobre técnicas para prevenir y aliviar las emociones negativas en sus pacientes. El objetivo es reducir el estrés, la ansiedad y el miedo de la mascota como parte de un enfoque multimodal para el manejo del dolor.

2. Entrenamiento conductual

Dale y Alvarez explicaron que el comportamiento puede provocar lesiones crónicas en los tejidos blandos. “Veo, particularmente en perros pequeños, saltar dentro y fuera de los muebles todo el día…. Están aterrizando en superficies resbaladizas, rompiendo ese cartílago carpiano, y se presenta como lesiones de hiperextensión carpiana”, dijo Álvarez.

La mascota puede recuperarse o prevenir dichas lesiones al someterse a un entrenamiento conductual personalizado diseñado para eliminar o modificar el comportamiento ofensivo. El paciente puede lograr esto con visitas domiciliarias o virtuales de un especialista en comportamiento animal o un plan de atención de un veterinario. (*3*), dijo Dale.

3. Terapia de oxígeno hiperbárico

Durante años, los médicos han utilizado ampliamente la oxigenoterapia hiperbárica (OHB) en la medicina humana para tratar a pacientes con muchas afecciones, incluidas la enfermedad por descompresión, infecciones graves, heridas que no cicatrizan y anemia. Su uso en medicina veterinaria es relativamente nuevo, con investigaciones aún emergentes y un número limitado de hospitales veterinarios en los Estados Unidos. empleando la modalidad.

Durante HBO, el animal se coloca de forma segura y cómoda en una cámara con una atmósfera compuesta por oxígeno al 100% y una presión de 1,5 a 3 veces superior a la presión atmosférica regular, lo que permite que llegue más oxígeno a los tejidos de todo su cuerpo. De acuerdo con el Hospital de Pequeños Animales de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida, este tratamiento generalmente da como resultado «una reducción de la hinchazón, estimulación de la formación de nuevos vasos sanguíneos en el tejido inflamado/en proceso de cicatrización, una reducción de la presión causada por lesiones en la cabeza o la médula espinal, una mejor [wound] curación y mejor management de infecciones”.6 Aunque actualmente se limita a un pequeño número de hospitales veterinarios, HBO presenta una posible nueva modalidad para el manejo del dolor en el horizonte a la espera de más investigación.

Referencias

  1. Dale S, Alvarez L. Pain may be heeled: multimodal ahora incluye entrenamiento de perros. Presentado en: Conferencia Fetch dvm360®; 22-24 de abril de 2022; Charlotte, NC.
  2. Koechlin H, Coakley R, Schechter N, Werner C, Kossowsky J. El papel de la regulación emocional en el dolor crónico: una revisión sistemática de la literatura. J Psychosom Res. 2018;107:38-45. doi:10.1016/j.jpsychores.2018.02.002
  3. Sorel JC, Veltman ES, Honig A, Poolman RW. La influencia de la angustia psicológica preoperatoria sobre el dolor y la función después de la artroplastia whole de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis. Articulación ósea J. 2019;101-B(1):7-14. doi:10.1302/0301-620X.101B1.BJJ-2018-0672.R1
  4. Martinez-Calderon J, Zamora-Campos C, Navarro-Ledesma S, Luque-Suarez A. El papel de la autoeficacia en el pronóstico del dolor musculoesquelético crónico: una revisión sistemática. j dolor. 2018;19(1):10-34. doi:10.1016/j.jpain.2017.08.008
  5. Kroenke K, Bair MJ, Damush TM, et al. Terapia antidepresiva optimizada y autocontrol del dolor en pacientes de atención primaria con depresión y dolor musculoesquelético: un ensayo controlado aleatorio. JAMA. 2009;301(20):2099-2110. doi:10.1001/jama.2009.723
  6. Cámara de oxígeno hiperbárico. Hospital de Pequeños Animales de la Universidad de Florida. Consultado el 15 de junio de 2022. https://smallanimal.vethospital.ufl.edu/clinical-services/integrative-medicine-services/hyperbaric-oxygen-chamber

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