Uso de hormonas de género cruzado para transiciones de género en menores

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Por James C. Sherlock

En el mundo a veces turbio del diagnóstico y el tratamiento de la disforia de género en niños y adolescentes, los siguientes pasos generalmente, pero no siempre, ocurren en orden, y cada uno de ellos puede servir como una rampa de salida:

  1. Diagnóstico;
  2. Apoyo de salud psychological;
  3. Transición social;
  4. bloqueadores de la pubertad;
  5. hormonas de género cruzado; y,
  6. Cirugía; a menudo, pero no siempre, esperando la cirugía hasta que el niño alcance la mayoría de edad.

Esa lista se vuelve peligrosa cuando llega al paso 4.

Qué UVa Hospital de Niños requiere es el diagnóstico antes de que pueda proceder. Cita una lista de profesionales médicos de «afirmación de género» a quienes derivará pacientes para ese diagnóstico. Muchos de ellos están en el private. Espero que no sean tan progresistas en este diagnóstico como sugiere su publicidad.

los página de inicio de la clínica enumera los siguientes servicios en orden:

  1. bloqueadores de la pubertad que retrasan los cambios físicos relacionados con el sexo;
  2. hormonas del sexo cruzado, como la testosterona y el estrógeno;
  3. Referencias para cirugías de afirmación de género y terapia de voz;
  4. Educación sobre sexo y anticoncepción;
  5. Referencias para terapia para ayudar a controlar la ansiedad, la depresión y los problemas emocionales continuos;
  6. Ayuda para encontrar recursos en la comunidad.

Creo que se presentan en el orden incorrecto. La terapia debe ser lo primero. Más sobre eso más adelante. Ayer hablamos sobre los bloqueadores de la pubertad.

Hoy nos centraremos en las hormonas de género cruzado.

Diagnóstico, apoyo a la salud psychological y transición social. Cleveland Clinic tiene una página internet titulada: “Transgénero: garantizar la salud mental”.

(Disforia de género) describe una sensación de malestar con respecto a la falta de coincidencia entre el sexo asignado y la identidad de género, y puede ocurrir en cualquier momento de la vida, desde la niñez hasta la edad adulta. Si no se trata, la disforia de género puede provocar una angustia emocional y psicológica grave.

La disforia de género puede conducir a otros desafíos de salud psychological, que incluyen:

  • Ansiedad;
  • Depresión, tristeza o sensación de pérdida;
  • Autoimagen negativa o baja autoestima;
  • trastorno de estrés postraumático (TEPT);
  • Verguenza;
  • Aislamiento social.

Leer Clínica de Cleveland: “¿Cómo puede un proveedor de salud mental ayudarme a mí o a mi hijo transgénero? y “¿Cómo puedo ayudar a mantener la salud mental de mi hijo transgénero?”

Buen consejo allí.

UVa Infantil ofertas terapia con psiquiatras del private. Hay bastantes psiquiatras de niños y adolescentes (CAP) en esa zona precisamente por el hospital. Suavizaría algunos de los bordes afilados de sus páginas clínicas para adolescentes y adolescentes transgénero si enfatizaran esos servicios desde el principio.

Otras localidades de Virginia tienen una gran escasez de CAP.

Bloqueadores de la pubertad.

El uso de bloqueadores de la pubertad, una familia de medicamentos conocidos como análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), en el tratamiento de la disforia de género representa un uso no indicado en la etiqueta de estas poderosas hormonas.

Hay advertencias importantes de la FDA para su en la etiqueta usar. los revisé el dia de ayer.

Pero no hay datos científicos que cumplan con los requisitos de la FDA para comprender los efectos a largo plazo de esas hormonas cuando se usan para la disforia de género.

Hormonas de género cruzado. Usada en un adolescente, la terapia hormonal generalmente comienza a los 16 años, antes del desarrollo de las características sexuales secundarias que han sido suprimidas por los bloqueadores de la pubertad.

Hay cuatro áreas en las que se producen cambios a medida que avanza la terapia hormonal cruzada. Físico, emocional, sexual y reproductivo. Varían entre masculinización y feminización terapias

El estrógeno es asociado con enfermedad tromboembólica, macroprolactinoma, cáncer de mama, enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular, migrañas intensas y, potencialmente, infertilidad irreversible.

Uso de testosterona en la terapia de mujer a hombre lleva el riesgo de cáncer de mama o de útero, eritrocitosis y disfunción hepática grave.

Esterilización quirúrgica de menores requiere una orden judicial en Virginia. La esterilización médica en este procedimiento no lo hace.

Sin marca. Al igual que los bloqueadores de la pubertad, la terapia hormonal transgénero para adolescentes son usos no autorizados de las hormonas.

Medios fuera de etiqueta que la FDA no ha aprobado las hormonas para los usos que los médicos les están dando. No aprobado no significa ilegal, pero por definición significa que son experimentales en nuestro sistema de medicina.

Pautas. Las pautas médicas para endocrinólogos se encuentran en Tratamiento endocrino de personas con disforia de género/incongruencia de género: Una guía de práctica clínica de la Endocrine Society Resumen de recomendaciones recomienda en contra del bloqueo de la pubertad y el tratamiento hormonal de afirmación de género en niños prepúberes con GD/incongruencia de género.

Para el tratamiento de adolescentes esas mismas guías recomiendan:

2.1. Sugerimos que los adolescentes que cumplan con los criterios de diagnóstico para GD/incongruencia de género, cumplan con los criterios para el tratamiento y soliciten tratamiento deben someterse inicialmente a un tratamiento para suprimir el desarrollo puberal.
2.2. Sugerimos que los médicos comenzar la supresión de la hormona puberal después de que las niñas y los niños muestren por primera vez los cambios físicos de la pubertad.
2.3. Recomendamos que, donde se indique, Los análogos de GnRH se utilizan para suprimir las hormonas puberales..
2.4. En adolescentes que solicitan tratamiento hormonal sexual (dado que este es un tratamiento parcialmente irreversible), recomendamos iniciar el tratamiento con un aumentando gradualmente el programa de dosis después de que un equipo multidisciplinario de médicos y MHP haya confirmado la persistencia de GD/incongruencia de género y capacidad psychological suficiente para dar consentimiento informado, que la mayoría de los adolescentes tienen a los 16 años años. [Editor’s note:  this is a disconnect with the age of majority in Virginia which is 18.]
2.5. Reconocemos que puede haber razones convincentes para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con GD/incongruencia de género. a pesar de que hay estudios mínimos publicados de tratamientos hormonales de afirmación de género administrados antes de los 13,5 a 14 años. Al igual que con el cuidado de adolescentes ≥16 años, Recomendamos que un equipo multidisciplinario experto de médicos y MHP administre este tratamiento..
2.6. Te sugerimos seguimiento del desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales.” [Emphasis added.]

Hasta donde yo sé, esas pautas no tienen estatus authorized en Virginia, pero es útil entender lo que los endocrinólogos de UVa Children’s tienen como referencia.

Objeciones. Hay virginianos que apoyan de todo corazón lo que está haciendo UVa Hospital en estos casos. Por lo normal, citan la amenaza de suicidio si no se toman tales medidas.

En ese punto específico, hay otros que se preocupan de que, dada la grave escasez (14 reales frente a 47 necesarios por cada 100 000 niños) de psiquiatras pediátricos en Virginiaes posible que en algunos casos no se tomen o no estén disponibles las medidas de salud psychological apropiadas.

Ante esa escasez, no tenemos datos públicos sobre el grado en que las medidas de apoyo a la salud psychological son accedido en pacientes menores de edad tratados con hormonas para la transición de género en Virginia.

Sospecho que se necesitaría una inspección estatal para determinar eso.

También hay una letanía de objeciones médicas, éticas y morales al uso de poderosas hormonas para cambios de género en menores.

  • Mucha gente tiene un problema con el estado experimental del uso de hormonas en estas aplicaciones.
  • Muchos pediatras y endocrinólogos pediátricos ofrecen objeciones de ética médica. Primero no hacer daño. Se oponen a la aceptación por parte de sus asociaciones nacionales de prácticas no respaldadas por evidencia científica de efectos a largo plazo.
  • Algunas objeciones médicas y legales también se centran en la incapacidad de los niños para poseer suficiente desarrollo cerebral y experiencia para tomar decisiones de riesgo-recompensa de esta magnitud y consecuencia. Si bien los defensores citan los «deseos» y «necesidades» y el «acuerdo» de algunos menores para estas transiciones médicas, la ley de Virginia outline la mayoría de edad como 18 años. Son legalmente incapaces de tomar tales decisiones.
  • Luego están las objeciones morales de muchos acerca de hacer esto a los niños.

Así que los padres están obligados a decidir.

Se les debe dar toda la información necesaria para tomar una decisión informada, incluyendo especialmente los peligros, incluidos los riesgos de irreversibilidad de algunos de estos tratamientos.

Depende del Departamento de Salud de Virginia, que supervisa el Hospital de la Universidad de Virginia, una institución estatal, determinar si ese hospital está practicando la medicina dentro de los límites de los estándares estatales en la transición de género de los menores. Sospecho que lo es. También sospecho que puede haber lagunas en esos estándares.

los misión del Departamento de Profesiones de la Salud es:

para garantizar la atención segura y competente de los pacientes otorgando licencias a los profesionales de la salud, haciendo cumplir los estándares de práctica y brindando información a los profesionales de la salud y al público.

Depende de ese departamento proporcionar esa información y asegurar al público en este caso.

Suponiendo que se haga, la pregunta es si las objeciones médicas, éticas y morales llegan al nivel de que estos tratamientos experimentales deberían ser regulados o detenidos por ley en Virginia.

Una vez que se completa la supervisión, el Gobernador y la Asamblea General pueden determinar si se necesitan nuevas leyes.

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