Tratamiento de Hiperplasia Prostática Benigna | MIMS Malasia

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Principios de la terapia

  • Los objetivos primarios del tratamiento son reducir los STUI, prevenir complicaciones, prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la CdV relacionada con la próstata.

Farmacoterapia

Bloqueadores alfa

  • También conocidos como antagonistas alfa-adrenérgicos o antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos (alfa-adrenérgicos)
  • Actúa sobre el tono del músculo liso dentro de la próstata y el cuello de la vejiga y produce un alivio sintomático en semanas.
  • Se une e inhibe el receptor alfa-adrenérgico tipo 1 y, por lo tanto, inhibe la contracción del músculo liso.
  • También puede common el crecimiento de la próstata al inducir la apoptosis en las células del músculo liso epiteliales y del estroma sin afectar la tasa de proliferación celular.
  • No altera la progresión pure de la HBP
  • Tienen una eficacia comparable y la elección está influenciada por sus efectos adversos y la facilidad de uso.
  • Se utiliza para pacientes con HPB sintomática independientemente del tamaño de la próstata

    • También se puede administrar a pacientes con síntomas primarios de obstrucción de la salida de la vejiga, próstata pequeña y/o PSA ≤1,5 ​​ng/mL

Antagonistas adrenérgicos alfa-1 selectivos de acción prolongada

  • Alfuzosina (liberación lenta)
  • doxazosina
  • terazosina

Antagonistas adrenérgicos alfa-1 selectivos de acción corta

Antagonistas adrenérgicos parcialmente selectivos del subtipo (Alfa-1a)

Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI)

  • Inhibir la 5-alfa reductasa, una isoenzima que metaboliza la testosterona a dihidrotestosterona (DHT) en la próstata, el hígado y la piel, lo que inhibe la conversión de testosterona en DHT y cut back los niveles de DHT en suero y tejido
  • Inducir la apoptosis de las células epiteliales de la próstata, lo que provoca una reducción del tamaño de la próstata y una disminución de los niveles de PSA circulante después de 6 a 12 meses de tratamiento.
  • Reducir el volumen prostático, riesgo de progresión a retención urinaria y cirugía prostática
  • Indicado para pacientes con obstrucción significativa y volumen prostático >40 mL
  • Tiene un inicio de acción lento (3-6 meses) y, por lo tanto, apropiado solo para tratamientos a largo plazo (años)
  • La monoterapia con 5-ARI es segura y eficaz según revisiones sistemáticas

dutasterida

  • El metanálisis de cuatro ensayos controlados aleatorios mostró una mejoría en la puntuación de los síntomas y la tasa máxima de flujo al tiempo que disminuyó el volumen de la próstata, los episodios de retención urinaria y la necesidad de intervención quirúrgica

finasterida

  • Un azasteroide que inhibe la isoforma tipo 2 de la 5-alfa reductasa, que es responsable de la conversión de testosterona en DHT y tiene propiedades antiandrogénicas.
  • Provoca la regresión de la próstata agrandada para mejorar los síntomas.
  • Los datos sobre la eficacia clínica persisten con el tratamiento a largo plazo (≥6 meses)
  • Un ensayo en el que los hombres fueron tratados diariamente con 5 mg de finasteride mostró mejoras en las puntuaciones de los síntomas, las tasas máximas de flujo urinario y el volumen de la próstata se mantuvieron durante más de 4 años.
  • También puede suprimir la hematuria macroscópica asociada con la HBP

Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)

  • Inhibe selectivamente la PDE5 y aumenta el monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) que causa la relajación del músculo liso

    • Las células del músculo liso de la próstata y la vejiga contienen PDE5

  • Considerado en pacientes con antecedentes de disfunción eréctil (DE) y STUI secundarios a BPH o en pacientes en los que fracasaron los antagonistas alfa-adrenérgicos o los inhibidores de la 5-alfa reductasa

    • Reduce consistentemente los LUTS asociados con la HBP

  • Tiene un inicio de acción rápido y menos efectos secundarios, mejora la función sexual y mejora la CdV

tadalafilo

  • Un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, asignó al azar a 281 participantes que mostraron una mejora significativa en la evaluación de la calidad de vida de los síntomas irritativos y obstructivos y en la puntuación de la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS).

Agentes anticolinérgicos

  • Relaja el músculo liso de la vejiga al reducir el efecto muscarínico de la acetilcolina sobre el músculo liso.
  • Utilizado como monoterapia alternativa para pacientes con síntomas irritativos (polaquiuria, nicturia y urgencia con o sin incontinencia) relacionados con vejiga hiperactiva (OAB) y sin PVR elevada
  • Los ensayos controlados con placebo mostraron una reducción de las sensaciones de urgencia, una disminución de los episodios de polaquiuria e incontinencia de urgencia y un aumento del volumen miccional
  • Consulte el cuadro de management de la enfermedad de vejiga hiperactiva para ver las pautas de dosificación completas.

darifenacina

  • Antimuscarínico selectivo del receptor M3 que tiene mayor selectividad por los receptores muscarínicos de la vejiga
  • Utilizado en el manejo de la frecuencia, urgencia e incontinencia urinaria en la inestabilidad del detrusor

fesoterodina

  • Se absorbe bien, no se ve afectado por los alimentos y es metabolizado por los sistemas enzimáticos CYP2D6 y CYP3A4
  • Se utiliza para el tratamiento de OAB con urgencia urinaria, polaquiuria y/o incontinencia de urgencia
  • Se realizó un estudio piloto para el uso de fesoterodina en el manejo de la OAB y mostró una reducción en el IPSS, la subpuntuación irritativa del IPSS y el número medio de eventos de nocturia 7 meses después del seguimiento, así como un aumento en la calidad de vida.

Oxibutinina

  • Aumenta la capacidad de la vejiga al disminuir las contracciones de los músculos de la vejiga
  • Utilizado en incontinencia urinaria, urgencia y frecuencia en la vejiga urinaria debido a trastornos neurogénicos de la vejiga (p. ej., esclerosis múltiple, espina bífida o inestabilidad idiopática del detrusor)

solifenacina

  • Antagonista selectivo del receptor M3
  • Tratamiento sintomático de la incontinencia de urgencia y/o aumento de la frecuencia y urgencia urinaria en pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva (SVO)

tolterodina

  • En un estudio, la formulación de liberación prolongada mejoró las variables de la vejiga entre los pacientes que tomaron la formulación de liberación inmediata u otros anticolinérgicos

trospio

  • Amina cuaternaria, clasificada como relajante del músculo liso
  • Tiene una capacidad limitada para cruzar la barrera hematoencefálica y tiene menos impacto en la disfunción cognitiva
  • Utilizado para el tratamiento de OAB con frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia y nocturia

Agonista beta-3 adrenérgico

  • Aumenta la capacidad de la vejiga para relajar los músculos lisos durante la fase de almacenamiento del ciclo de llenado y vaciado de la vejiga urinaria
  • Consulte el cuadro de management de la enfermedad de vejiga hiperactiva para ver las pautas de dosificación completas.

Mirabegrón

  • El primer agonista adrenérgico beta-3 de su clase para el tratamiento de la OAB
  • Se utiliza en el tratamiento de la frecuencia, la urgencia y la incontinencia urinarias en OBS relacionados con la HBP
  • Mejora los síntomas de VH para los que los antimuscarínicos son insuficientes
  • El estudio reveló que es seguro utilizarlo debido a su baja y leve incidencia de efectos secundarios.

Tratamientos combinados que contienen antagonista adrenérgico alfa-1 e inhibidores de la 5-alfa reductasa

  • Ventaja de tener un inicio rápido de alivio sintomático por un antagonista adrenérgico alfa-1 y prevención de la progresión de la HPB por un 5-ARI
  • Se utiliza en pacientes con STUI asociados con agrandamiento prostático demostrable que tienen un riesgo significativo de progresión y/o PSA >1,5 ng/mL
  • Usado solo para tratamiento a largo plazo (>12 meses)
  • Puede ser una opción para pacientes con volumen prostático >30 ml y que no responden a la dosis máxima de monoterapia con antagonistas adrenérgicos alfa-1
  • Se puede considerar la interrupción del antagonista adrenérgico alfa-1 después de 6 a 9 meses de terapia combinada exitosa

dutasterida y tamsulosina

  • El estudio CombAT de 4 años proporcionó una evidencia de su eficacia entre pacientes con próstata más grande
  • Reveló una disminución significativa en el IPSS en comparación con la monoterapia

Finasterida y Doxazosina

  • Basado en el ensayo de Terapia Médica de Síntomas Prostáticos (MTOPS), esta combinación es más efectiva que cualquiera de las monoterapias para mejorar los síntomas urinarios en hombres con próstatas medianas (25 a <40 mL) y grandes (>40 mL) en tratamiento a largo plazo

Tratamientos combinados que contienen antagonistas adrenérgicos alfa-1 y agentes anticolinérgicos

  • Se puede considerar en pacientes con síntomas persistentes de BPH que tienen síntomas irritativos (p. ej., OAB) sin un volumen de orina de PVR elevado (≥180 ml)
  • El tratamiento combinado mejora la calidad de vida y es más eficaz para reducir la incontinencia urinaria de urgencia, la frecuencia miccional, la nicturia o el IPSS en comparación con el antagonista adrenérgico alfa-1 solo

Medicamentos alternativos

  • Medicamentos a base de hierbas utilizados como suplemento dietético en el tratamiento de la HBP:

    • palma enana americana

      • El remedio natural más widespread para la HPB
      • De la baya de la planta serenoa repens

    • Extractos de ciruelo africano (Pygeum africano), polen de centeno (Secale cereales), raíz de ortiga (urtica dioica), hierba estrella sudafricana (Hipoxia rooperi) y aceite de semilla de calabaza (Cucurbita peponis)
    • Beta-sitosterol, un esterol vegetal, que se encuentra en algunos suplementos dietéticos comercializados para la salud de la próstata.

Terapia no farmacológica

  • Los estudios clínicos respaldan la nutrición adecuada, la evitación del estreñimiento, la pérdida de peso y la actividad física common como beneficiosos para mejorar y prevenir los síntomas urinarios

Espera vigilante

  • Recomendado con seguimiento anual de pacientes con síntomas leves de BPH cuando se han excluido otras condiciones

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