Decidir qué procedimientos médicos puede omitir depende de su salud y sus objetivos
Mientras le contaba a mi mamá sobre el próximo procedimiento médico que programé para ella, ella respondió: «Ya basta de visitas al médico».
Ella tiene un punto. En los seis meses anteriores, había hecho arreglos para que ella fuera interrogada y examinada por un ejército de profesionales médicos, incluidos un audiólogo, un geriatra, un fisioterapeuta y varios especialistas en el Centro para el Envejecimiento Cerebral del Hospital Médico Montefiore en Yonkers, Nueva York. . Ella quiere que terminen estas citas.
En mi defensa, esperaba soluciones a los problemas relacionados con el envejecimiento que sufre. En su defensa, el geriatra dijo que mi mamá estaba relativamente saludable para una mujer de 90 años y le recomendó tomar una vitamina diaria con hierro, vitamina D y calcio.
«Tienes que hablar con tu médico y preguntarle: ‘¿Por qué se ordenan estas pruebas?'».
También period necesario obtener audífonos. También lo fueron más viajes al Center for the Aging Brain. El último médico que la examinó en el Centro prohibió la medicación porque los efectos secundarios eran perjudiciales. Dijo que creía que su falta de audición contribuía a su deterioro cognitivo leve.
Ese médico notó que mi mamá arrastraba los pies cuando caminaba y me recomendó que la llevara a un fisioterapeuta. El fisioterapeuta le dio la opción de caminar sola todos los días o venir a la oficina del terapeuta tres veces por semana y hacer ejercicio todos los días en casa. Mi mamá eligió caminar.
¿Realmente necesita una colonoscopia a los 80 o 90?
«Esta no es una respuesta única para todos, sí o no», cube el Dr. Suneet Singh, médico del departamento de emergencias, profesor asistente en la Escuela de Medicina Austin Dell de la Universidad de Texas y director médico de CareHive. «Tienes que tener en cuenta tu edad, tu salud y los objetivos de tu vida. Tienes que hablar con tu médico y preguntarle: ‘¿Por qué se ordenan estas pruebas?'».
«¿Tiene antecedentes de cáncer?» él continuó. «Una colonoscopia puede detectar pólipos. La mayoría son benignos, pero algunos eventualmente pueden volverse cancerosos, y la detección temprana es cuando los tratamientos contra el cáncer funcionan mejor».
Al igual que otros médicos, Singh habla con sus pacientes sobre los riesgos y beneficios de las cirugías y otros procedimientos médicos. «También les hablo sobre sus objetivos en la vida», cube. «Si tienes entre ochenta y noventa años, gozas de buena salud y quieres ver a tu nieta caminar por el pasillo, entonces sí, tal vez te hagas esa colonoscopia».
Mira tu edad. «Por ejemplo, la investigación precise muestra que las colonoscopias podrían prevenir la muerte por cáncer de colon en pacientes con una expectativa de vida de más de diez años», cube el Dr. Eric Chyn, geriatra, profesor asistente y director del programa de becas de medicina geriátrica en Rutgers Health New Jersey Medical. Salud Escolar y Universitaria/Clínica de Atención Ambulatoria.
Para los pacientes mayores con una salud excelente que se espera que vivan 10 años o más, Chyn dijo que cree que una colonoscopia «probablemente traerá más beneficios que daños».
Si un paciente goza de buena salud y se espera que viva otros cinco años, «entonces el beneficio de la colonoscopia no está claro», cube. «Por lo tanto, una decisión compartida es particularmente importante. Si el paciente tiene mala salud y tiene menos de cinco años, priorizar la atención que mejora la calidad de vida del paciente tendría más beneficios que una colonoscopia».
«Sin embargo, esta no es una declaración basic de que una colonoscopia nunca es apropiada para los adultos mayores que viven con problemas de salud», cube. «Si existe la preocupación de una hemorragia interna potencialmente mortal, aún se ofrecería una colonoscopia con fines de diagnóstico y tratamiento».
¿Retroceder o quedarse con él?
Chyn y Singh apuntan al Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés), que mantiene una lista actualizada de recomendaciones para diferentes procedimientos médicos para personas de todas las edades. Por ejemplo, el Grupo de trabajo recomienda una mamografía de detección bienal para mujeres de 50 a 74 años. Después de los 75 años, el USPSTF ve poca evidencia de que las mujeres se hagan mamografías.
«Un paciente mayor con excelente salud puede optar por suspender los inhibidores de la bomba de protones para evitar infecciones pulmonares y huesos debilitados».
«Consideramos las comorbilidades médicas y los pronósticos de los pacientes», cube Chyn. «Exploramos los objetivos de atención de los pacientes. Habilitamos a los pacientes al explicarles la probabilidad de beneficios versus daños dentro del contexto de sus perfiles de salud personalizados para que puedan llegar a decisiones que se alineen con sus objetivos de atención».
El USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección de PSA (antígeno prostático específico) para el cáncer de próstata en hombres de 70 años o más debido a los daños potenciales, como resultados falsos positivos que conducen a más pruebas, sobrediagnóstico, sobretratamiento y efectos del tratamiento como incontinencia y eréctil. disfunción. «Esto se cut back nuevamente a hablar con su médico y tomar una decisión informada», cube Singh.
¿Los aspectos positivos superan a los negativos?
Un buen ejemplo es un inhibidor de la bomba de protones, que es excelente para controlar la acidez estomacal. También se asocia con un mayor riesgo de debilitamiento de los huesos e infecciones pulmonares. «Un paciente mayor con excelente salud puede optar por suspender los inhibidores de la bomba de protones para evitar infecciones pulmonares y huesos debilitados», cube Chyn. «Por otro lado, un residente de un hogar de ancianos con problemas de salud puede valorar el management de los síntomas de la acidez estomacal como la máxima prioridad».
Las mujeres a partir de los 65 años y los hombres a partir de los 70 años deben programar densitometrías óseas de rutina para detectar osteoporosis. Los síntomas de la osteoporosis a menudo no se detectan hasta que se produce una fractura ósea. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la osteoporosis es cinco veces más frecuente en mujeres que en hombres.
Los hombres de 65 a 75 años con antecedentes de tabaquismo deben programar una prueba de detección de aneurisma aórtico stomach. El examen puede detectar un aneurisma antes de que se rompa.
¿Demasiados medicamentos?
«Muchos adultos mayores toman cinco o más medicamentos al día», cube Singh. «Se llama polifarmacia. ¿Es demasiado? Nuevamente, debe analizar los beneficios y los riesgos al hablar sobre ellos con su médico».
Chyn pregunta a sus pacientes qué les molesta más y luego se enfoca en mejorar la calidad de vida de sus pacientes. «Después de establecer si es importante para mis pacientes, prescribo o desprescribo según corresponda», cube. «Es otro ejemplo de toma de decisiones compartida y perfiles de salud personalizados para guiar los planes de tratamiento».
Para conocer los efectos secundarios de los medicamentos y si su nueva receta interfiere con una anterior, mantenga informados a todos los médicos que consulta. También puede consultar la lista Beers de la American Geriatrics Society, que publica medicamentos inapropiados para adultos mayores.
