Medical Compass: tratamiento de la apnea obstructiva del sueño para una mejor salud

0
72
Las consecuencias pueden ser mayores que los ronquidos y la fatiga.

Por David Dunaief, MD

Dr. David Dunaief

Dormir bien contribuye a nuestro bienestar físico y psychological, sin embargo, a muchos de nosotros nos cuesta conseguir un sueño reparador y de calidad. Para aquellos con apnea obstructiva del sueño (OSA), el sueño de calidad es especialmente difícil de alcanzar.

La apnea del sueño es una pausa anormal en la respiración que ocurre al menos cinco veces por hora mientras se duerme. Puede tener una variedad de causas, la más común de las cuales es la obstrucción de las vías respiratorias. Algunas estimaciones sugieren que alrededor de 30 millones de personas sufren de apnea del sueño en los Estados Unidos (1).

La apnea obstructiva del sueño (AOS), también conocida como respiración alterada durante el sueño, puede afectar hasta al 30 por ciento de los adultos. Los diagnósticos de OSA se clasifican como leves, moderados o graves. Se estima que aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes con AOS moderada y grave no están diagnosticados.

Los factores de riesgo de AOS incluyen congestión nasal crónica, gran circunferencia del cuello, exceso de peso u obesidad, consumo de alcohol, tabaquismo y antecedentes familiares (2). Muchos de estos factores, sin embargo, son modificables.

Los síntomas significativos de AOS tienden a ser problemas de calidad de vida e incluyen fatiga durante el día, ronquidos fuertes, cese de la respiración observado por otro, problemas de concentración y dolores de cabeza matutinos. Si bien estos son significativos, es más preocupante que la AOS también esté asociada con una serie de consecuencias más graves para la salud, como enfermedades cardiovasculares, presión arterial alta y depresión.

Afortunadamente, contamos con un arsenal de opciones de tratamiento, que incluyen dispositivos de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP); aparatos orales; modificaciones del estilo de vida, como dieta, ejercicio, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol; y algunos medicamentos.

¿Cuál es el impacto en riesgo de enfermedades cardiovasculares?

En un estudio observacional, el riesgo de mortalidad cardiovascular aumentó de forma lineal con la gravedad de la AOS (3). Para aquellos con apnea del sueño no tratada de leve a moderada, hubo un 60 por ciento más de riesgo de muerte; para aquellos en el grupo severo, este riesgo saltó considerablemente al 250 por ciento. Sin embargo, la buena noticia es que tratar a los pacientes con CPAP redujo considerablemente su riesgo en un 81 % para los pacientes con AOS leve a moderada y en un 45 % para los pacientes con AOS grave. Este estudio involucró a 1,116 mujeres durante una duración de seis años.

Otro estudio observacional con sujetos masculinos mostró riesgos similares de enfermedad cardiovascular con apnea del sueño y beneficios del tratamiento con CPAP (4). Hubo más de 1500 hombres en este estudio con un seguimiento de 10 años. Los autores concluyeron que la apnea del sueño severa aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, y que la CPAP fue efectiva para frenar estos eventos.

En un tercer estudio, esta vez con ancianos, la AOS aumentó el riesgo de muerte cardiovascular en pacientes con AOS leve a moderada y en aquellos con AOS grave en un 38 y un 125 por ciento, respectivamente (5). Pero, al igual que en los estudios anteriores, la CPAP disminuyó significativamente el riesgo en ambos grupos. En los ancianos, un mayor riesgo de caídas, deterioro cognitivo y presión arterial alta difícil de controlar pueden ser signos de OSA.

¿Hay una conexión con el cáncer?

En pacientes con apnea del sueño menores de 65 años, un estudio mostró un mayor riesgo de cáncer (6). Los autores creen que los niveles bajos intermitentes de oxígeno, causados ​​por los breves y frecuentes episodios de interrupción de la respiración, pueden ser responsables del desarrollo de tumores y su posterior crecimiento.

Cuanto mayor sea el porcentaje de tiempo que los pacientes pasan en hipoxia (poco oxígeno) durante la noche, mayor es el riesgo de cáncer. Para aquellos pacientes con más del 12 por ciento de niveles bajos de oxígeno durante la noche, hubo un riesgo dos veces mayor de desarrollar cáncer en comparación con aquellos con menos del 1,2 por ciento de niveles bajos de oxígeno.

¿La AOS afecta la función sexual masculina?

Parece que la disfunción eréctil (DE) también puede estar asociada con la AOS. CPAP puede disminuir esta incidencia. Esto se demostró en un pequeño estudio en el que participaron 92 hombres con disfunción eréctil (7). Los aspectos sorprendentes de este estudio fueron que, al inicio del estudio, los participantes tenían sobrepeso, no obesidad, en promedio y solo tenían 45 años. En aquellos con AOS leve, la CPAP tuvo un efecto beneficioso en más de la mitad de los hombres. Para aquellos con OSA moderado y severo, el efecto fue aún significativo, aunque no tan fuerte, en 29 y 27 por ciento, respectivamente.

Una serie de otros estudios sobre la asociación entre la AOS y la disfunción eréctil tienen resultados variables, según la edad y los problemas de salud existentes de los participantes. Algunos autores de estudios han postulado que otros problemas de salud subyacentes pueden ser la causa en algunas poblaciones de pacientes.

¿Puede la dieta ayudar?

Para algunos de mis pacientes, su objetivo es descontinuar su CPAP. La dieta puede ser una alternativa a la CPAP, o puede usarse en combinación con la CPAP para mejorar los resultados.

En un pequeño estudio de personas con niveles de OSA moderados a severos, una dieta baja en energía mostró resultados positivos. Una dieta baja en energía implica un enfoque bajo en calorías, como una dieta basada en plantas y rica en nutrientes. Tiene sentido, esto puede ayudar con la pérdida de peso. En el estudio, casi el 50 por ciento de los que siguieron este tipo de dieta pudieron suspender la CPAP (8). Los resultados perduraron durante al menos un año.

La conclusión es que si cree que usted o alguien más sufre de apnea del sueño, es importante que lo evalúen en un laboratorio del sueño y luego haga un seguimiento con su médico. No sufra de apnea del sueño y, lo que es más importante, no permita que la apnea obstructiva del sueño trigger complicaciones graves, que posiblemente le roben algo más que el sueño. Hay muchos tratamientos efectivos.

Referencias:

(1) sleepapnea.org. (2) JAMAS. 2004;291(16):2013. (3) Ann Intern Med. 17 de enero de 2012; 156 (2): 115-122. (4) Lanceta. 2005 19-25 de marzo; 365 (9464): 1046-1053. (5) Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(9):909-916. (6) Am J Respir Crit Care Med. 15 de noviembre de 2012. (7) Sueño. 2012;35:A0574. (8) BMJ. 2011;342:d3017.

El Dr. David Dunaief es un orador, autor y médico native especializado en medicina del estilo de vida que se centra en la integración de la medicina, la nutrición, el ejercicio y el manejo del estrés. Para obtener más información, visite www.medicalcompassmd.com.

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí