Los equipos médicos deben comenzar a considerar los determinantes sociales de la salud

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“Hombre de 49 años con hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica. El paciente no ha cumplido con las recomendaciones de salud y los medicamentos recetados”.

La palabra “incumplimiento” (“no actuar de acuerdo con un deseo o una orden”), cuando se usa en un contexto médico, suena paternalista y simplifica de manera inapropiada la situación clínica. Se siente como si la comunidad médica estuviera colocando a los pacientes en cajas, etiquetándolos en lugar de buscar las razones subyacentes por las que alguien no sigue un plan de tratamiento. Tenga en cuenta que, para algunos pacientes, el easy hecho de programar y asistir a una cita con el médico presenta algunos o todos estos desafíos:

  • Esperar meses para la visita
  • Obtener tiempo libre del trabajo
  • encontrar cuidado de niños
  • Encuentra transporte
  • Tener dinero para el copago
  • Horas de espera para el physician

Todo puede causar un aumento en la presión arterial, después de lo cual el médico puede diagnosticar algo difícil de entender y recetar medicamentos que, si lo buscas en Google, tienen efectos secundarios que van desde la caída del cabello hasta la impotencia y la muerte. ¿Y el precio de ese medicamento? Desde $10 hasta más de $1,000.

Como comunidad de atención médica, debemos comprender que visitar a un médico, incluido seguir todas las instrucciones posteriores, puede ser especialmente desalentador para quienes enfrentan desafíos de la vida diaria. Tenemos que ayudar a los proveedores y equipos de atención a identificar a los pacientes que requieren asistencia, dejar de etiquetarlos con términos cargados y conectarlos con la ayuda que necesitan.

Todas las personas, independientemente de dónde reciban tratamiento, tienen algún tipo de registro médico o de salud electrónico generado para proporcionar un archivo digital de información relacionada con el paciente. En Memorial Healthcare System, hemos agregado herramientas a los registros médicos de nuestros pacientes que identifican a aquellos que pueden tener más dificultades para asistir a citas o seguir un plan de atención. Conocido como los «Determinantes sociales de la salud», da cuenta de aquellos que no tienen acceso a alimentos saludables y asequibles, vivienda estable, cuidadores, cuidado infantil, transporte y más. Con ese conocimiento en su lugar, es imperativo que los sistemas y proveedores de atención médica busquen recursos adicionales para quienes los necesitan.

Ahora asignamos al private la tarea de documentar en los registros de un paciente las luchas de esa persona con la inseguridad alimentaria, la vivienda, el transporte, and so on., problemas que afectan a todos, pero especialmente a las comunidades de colour, con causas arraigadas en determinantes estructurales y políticos más allá del alcance de esta columna. Esta “lista de problemas”, combinada con las condiciones crónicas activas del paciente, ayuda a coordinar la atención en todo el proceso de atención médica y entre sistemas, lo que permite a cualquier médico obtener una imagen completa de un vistazo.

Yendo un paso más allá, los proveedores ahora reciben alertas cuando un paciente da positivo en un Determinante social de la salud, lo agregan automáticamente como un diagnóstico en la lista de problemas y alertan al equipo de atención de que la persona necesita ayuda. El private médico ahora recibe recordatorios anuales para reevaluar estas importantes medidas de resultados de salud.

Como líder médico, he trabajado con nuestro equipo de TI para hacer que los registros de nuestros pacientes sean más relevantes y más fáciles de navegar para los proveedores. Los cambios aseguran que nuestros equipos sepan dónde existen brechas, lo que hace que las visitas de bienestar y las conversaciones de planificación de atención avanzada sean más intuitivas y efectivas. Hemos ampliado la telesalud y las visitas en el mismo día para ayudar a los pacientes a obtener la atención que necesitan, cuando la necesitan.

Volviendo a nuestro ejemplo anterior, think about si la ficha de ese paciente tuviera una lista de problemas que incluyera: «hipertensión, diabetes, enfermedad renal, inseguridad alimentaria, inseguridad en la vivienda y fatiga del cuidador». ¿Los equipos de atención interactuarían y se comunicarían con esa persona de manera diferente? ¿Un cirujano vería la programación de la cirugía electiva y la rehabilitación/cuidado postoperatorio que requiere el paciente desde una perspectiva diferente? ¿Afectaría el alcance del equipo después de la visita? Y lo que es más importante, ¿seríamos tan rápidos en etiquetar a los pacientes como «no conformes» si no pueden seguir todas las instrucciones?

Habiendo dedicado mi carrera a la medicina comunitaria y como defensora de los marginados, espero que las respuestas a esas preguntas cambien el pensamiento y los procesos de mantenimiento de registros de los proveedores de atención médica. Mejoraría la calidad de la atención y haría que los resultados médicos fueran más equitativos.

La Dra. Jennifer Goldman es médica de familia certificada por la junta y jefa de atención primaria del Memorial para el Memorial Healthcare System con sede en Hollywood (www.mhs.web).

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