Las recomendaciones de práctica clínica proporcionan pautas clínicas basadas en evidencia sobre el manejo de la disfunción eréctil en Australia

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Las nuevas pautas clínicas de la Sociedad Urológica de Australia y Nueva Zelanda (USANZ) y el Capítulo de Medicina de la Salud Sexual de Australasia (AChSHM) para el Real Colegio de Médicos de Australasia (RACP) podrían ayudar a manejar mejor la disfunción eréctil (DE) «en medio de la publicidad de saturación de las plataformas de salud masculina en línea.» Los organismos profesionales recomiendan, entre otras cosas, una historia y un examen completos y cuidadosos, pruebas para descartar trastornos metabólicos comunes y pruebas de diagnóstico adicionales solo cuando sea necesario. Estas pautas se publicaron en el Revista médica de Australia.

Estudio: Urological Society of Australia and New Zealand (USANZ) and Australasian Chapter of Sexual Health Medicine (AChSHM) para las directrices clínicas del Royal Australasian College of Physicians (RACP) sobre el manejo de la disfunción eréctil.  Crédito de la imagen: kenchiro168/Shutterstock
Estudio: Urological Society of Australia and New Zealand (USANZ) and Australasian Chapter of Sexual Health Medicine (AChSHM) para las directrices clínicas del Royal Australasian College of Physicians (RACP) sobre el manejo de la disfunción eréctil. Crédito de la imagen: kenchiro168/Shutterstock

Introducción

ED es el «incapacidad persistente o recurrente para lograr y mantener una erección del pene con la rigidez suficiente para permitir una actividad sexual satisfactoria durante al menos 3 meses.” Puede causar o agravar problemas de salud psychological, afectando la calidad de vida tanto física como psíquica, así como perjudicando las relaciones sociales en algunos casos.

Es relativamente común hoy en día, reportado en hasta el 30% de los hombres adultos. Las causas incluyen factores psicógenos, así como alteración del management neurológico, pérdida del suministro vascular o cambios en la función endocrina, así como disfunción endotelial. La condición es más común en hombres mayores, aquellos que son sedentarios, tienen sobrepeso, fuman o tienen un metabolismo de grasas alterado.

Dado que estos factores de riesgo también son comunes a las enfermedades cardiovasculares (ECV), la DE se considera un marcador predictivo del riesgo de ECV y muerte en el futuro e hiperplasia prostática benigna (HPB) u otros síntomas relacionados con el tracto urinario inferior. En otras palabras, los pacientes de urgencias con antecedentes de enfermedad cardíaca o con factores de riesgo de ECV deben someterse a pruebas según sea necesario.

La mayoría de los casos en Australia son manejados por médicos generales (GP), para ser referidos a especialistas solo cuando la respuesta es inadecuada o se requieren más pruebas. Esto ayuda a reducir costos y estirar los fondos, lo que subraya el lugar importante de los médicos de cabecera en el tratamiento de casi todos los trastornos en el nivel de atención primaria. El documento precise es el primero sobre esta condición de profesionales médicos australianos que han pasado la revisión por pares.

Recomendaciones resumidas

Las pautas insisten en la necesidad de un historial médico cuidadoso en el contexto de las costumbres y expectativas sexuales cambiantes de hoy. El médico debe descartar causas comunes que puedan afectar la función vascular, incluidos medicamentos, drogas, tabaco o alcohol. Las causas psicógenas son más comunes en hombres jóvenes.

La detección de factores metabólicos es importante para sacar a la luz enfermedades cardíacas ocultas y predecir el riesgo de ECV en el futuro.

El examen físico debe abarcar los sistemas circulatorio, neurológico y genitourinario, además de confirmar el diagnóstico.

Las pruebas de laboratorio generalmente se solicitan para perfiles de azúcar en sangre y lípidos. Se pueden analizar otras hormonas según sea necesario, como cuando se sospecha de hipogonadismo. Esto podría deberse a una libido baja, una respuesta deficiente a la clase de fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 oral (PDE5i) o antecedentes de diabetes. El tratamiento entonces sería el reemplazo de testosterona.

Las pruebas especiales incluyen una evaluación psiquiátrica, imágenes para el flujo vascular en el pene, una prueba de tumescencia peneana nocturna (NPT) y otras pruebas que se usan solo para detectar una afección neurológica específica sospechosa. El primero podría ser útil si existe ansiedad por el desempeño, identificar factores de estrés o mejorar la adherencia al tratamiento, pero es costoso, lleva mucho tiempo y no está ampliamente disponible.

Los estudios de imágenes del pene son baratos, seguros y simples, y evalúan el sistema vascular de este órgano. La NPT no se usa ampliamente ya que su utilidad clínica es controvertida y su medición no está estandarizada. Para todas las opciones de pruebas avanzadas, se debe educar al paciente y se deben tomar decisiones en conjunto.

administración

El gran papel que desempeñan los factores de riesgo cardiometabólicos en la disfunción eréctil enfatiza la importancia de las modificaciones del estilo de vida en el tratamiento de esta afección. Además, la enfermedad orgánica de este órgano o de los sistemas vasculares o neurológicos requiere un tratamiento específico. Las personas con problemas psicosexuales deben recibir el asesoramiento adecuado. Todas estas medidas deben coordinarse para proporcionar un resultado óptimo.

Si se informa dolor anginoso o las pruebas muestran un alto riesgo de CVD, se pueden solicitar investigaciones de seguimiento para detectar enfermedades cardíacas o se puede derivar al paciente a un cardiólogo. La CVD entonces merecería un tratamiento primario, con el tratamiento de la DE pospuesto hasta este momento.

Hay múltiples terapias disponibles ahora, pero con todas ellas, el paciente debe ser monitoreado cada 6 a 12 meses para maximizar las posibilidades de éxito.

Primero se deben recetar medicamentos orales que comiencen con PDE5i oral, a menos que existan contraindicaciones. Esto incluye la angina inestable o la terapia con nitratos, que pueden precipitar una hipotensión peligrosa y ataques al corazón. Esto debe ir acompañado de consejos sobre cuándo usar el medicamento y su relación con los alimentos, así como con los medicamentos bloqueadores alfa, que deben usarse solo fuera de una ventana de 4 a 6 horas de tratamiento con PDE5i.

En caso de que la respuesta sea deficiente, se utilizan enfoques de tratamiento de segunda y tercera línea. Esto incluye la inyección intracavernosa de medicamentos que relajan la vasculatura del pene y producen una erección. Estos incluyen prostaglandina E1 (PGE1) y combinaciones como papaverina con fentolamina, con o sin PGE1.

Obviamente, este modo de tratamiento es relativamente impopular debido a su naturaleza invasiva, la necesidad de tratamientos repetidos y el temor a las complicaciones. El priapismo es una complicación no deseada y puede causar daño permanente.

Los implantes de prótesis de pene son el tratamiento definitivo para la disfunción eréctil y se han utilizado durante casi medio siglo en Australia. Estos se recomiendan en caso de fracaso del tratamiento oral o falta de voluntad para usar estos medicamentos.

«Hasta uno de cada cuatro hombres con disfunción eréctil probablemente requerirá un implante de prótesis de pene como tratamiento definitivo», según el profesor Eric Chung. Los implantes inflables y maleables están disponibles. Esto se considera seguro y eficaz, pero es un método irreversible. Se requiere una cuidadosa selección de pacientes y práctica quirúrgica para aumentar las tasas de éxito.

Los tratamientos más nuevos incluyen terapias regenerativas, que promueven el nuevo crecimiento del tejido vascular y rejuvenecen el management neuronal y hormonal de la erección mediante angiogénicos y otros factores de crecimiento. La terapia con células madre y el plasma rico en plaquetas son ejemplos de terapia regenerativa basada en células que también se están investigando para este propósito.

Una vez más, el uso de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad para estimular la regeneración del endotelio ha ganado terreno como seguro y eficaz, aunque menos que los implantes. El profesor Chung publicó el primer estudio clínico sobre esta modalidad en Australia en 2015. También es autor del único artículo publicado que examina el procedimiento después de cinco años, además de ayudar a emitir la guía de Asia-Pacífico sobre esta terapia.

Esto se recomienda especialmente en pacientes más jóvenes y saludables sin ECV manifiesta. Aún así, dijo: «Hay tanta información que aún no conocemos completamente sobre este tipo de terapia, incluidos los tipos de máquinas, la configuración correcta de las ondas de choque y la seguridad a largo plazo.

Al igual que con todas las nuevas terapias, la relación riesgo-beneficio debe analizarse estrictamente antes de su introducción generalizada. Otro autor, el Dr. Christopher Love, agregó que las plataformas de salud masculina en línea eran un buen lugar para comenzar para los hombres con disfunción eréctil, pero «le preocupaba»clínicas comerciales» que ofrecen terapia de ondas de choque y otros tratamientos regenerativos, como inyecciones de plasma rico en plaquetas, a un costo significativo para los pacientes pero con poco o ningún beneficio comprobado.».

Los riesgos de seguridad con cambios genómicos o epigenéticos a largo plazo, así como las posibles reacciones inmunitarias y los riesgos de infección, deben identificarse en ensayos clínicos más estrictos. Teniendo en cuenta la falta de evidencia de alto nivel en hombres con disfunción eréctil, existe una gran preocupación debido a la comercialización y la ganancia financiera sobre el bienestar del paciente en este grupo demográfico weak de pacientes.

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