El estudio precise destaca que la prevalencia del retraso del crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal disminuyó un 4 %, un 6 % y un 10 %, respectivamente, entre 2014 y 2018. Entre las encuestas anteriores y posteriores, la prevalencia del retraso del crecimiento disminuyó menos que la prevalencia de la emaciación. y bajo peso. El hallazgo sugiere que los niños con retraso en el crecimiento (en los dos primeros años) pueden tener una desventaja crónica para recuperar la altura más adelante en la infancia, mientras que la emaciación y el bajo peso son casos agudos que a menudo se relacionan con la cantidad y calidad inadecuadas de los alimentos. [24]. La inseguridad alimentaria y otras inseguridades causan estrés emocional y fisiológico, y esto puede causar retraso en el crecimiento. [25]. Sin embargo, las causas de la desnutrición son multidimensionales, tales como causas inmediatas (ingesta dietética inadecuada, enfermedad aguda), causas subyacentes (inseguridad alimentaria en el hogar, ambiente insalubre, servicios de salud y prácticas de alimentación inadecuados) y causas básicas (educación, empleo, ingresos). , tecnología, contexto cultural, económico y político) [26, 27]. Esto puede crear muchos desafíos y tomar mucho tiempo para comprender la condición y encontrar soluciones a través de intervenciones y políticas. Por otro lado, la prevalencia de una dieta mínima aceptable (MAD) aumenta del 23 % en 2014 al 35 % en 2018 en Bangladesh, lo que ayudó a mejorar la condición de emaciación y bajo peso con el tiempo. [16, 17].
Uno de los hallazgos clave de este estudio es que aproximadamente el 3% de los niños menores de 5 años experimentan coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso, lo que puede tener un impacto perjudicial en su salud a corto y largo plazo. India reporta una cifra muy alta, con aproximadamente uno de cada diez niños menores de 5 años reportando coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso. [28]. En comparación con otros países de bajos ingresos como Malawi (2%) y Etiopía (4%) [29, 30], la prevalencia de coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso es alta en Bangladesh. Los recursos limitados en los Servicios Nacionales de Nutrición (NNS) en Bangladesh pueden resultar en una cobertura y calidad limitadas de las intervenciones. Los cambios frecuentes en el liderazgo, la coordinación, la capacidad y los desafíos relacionados con la carga de trabajo que enfrenta la ENN han obstaculizado la implementación de las intervenciones nutricionales. [31]. Sin embargo, observamos que la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso entre los niños disminuyó un 2 % en 2017/18 frente al 5 % en 2014, lo que indica que las intervenciones actuales podrían ser eficaces. Por lo tanto, el liderazgo, la estabilidad y los recursos del NNS pueden proporcionar una mayor cobertura de intervenciones de alta calidad para disminuir aún más la coexistencia del retraso en el crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal en los niños menores de 5 años.
Este estudio encontró que el riesgo relativo de coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso aumentó en un 130% en niños con bajo peso al nacer en comparación con los de peso regular. Los niños con bajo peso al nacer experimentan fallas en el crecimiento durante la primera infancia, lo que aumenta el riesgo de complicaciones a largo plazo como diarrea e infecciones de las vías respiratorias bajas, apnea del sueño, ictericia, anemia, trastornos pulmonares crónicos, fatiga y pérdida de apetito. [20]. El bajo peso al nacer fue un issue de riesgo para la coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso, y nuestros resultados concuerdan con Ramakrishnan (2004) [32]. Los niños del grupo de mayor edad (36 a 47 meses) tenían un riesgo 2,5 veces mayor de coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso que los niños más pequeños (menos de 1 año). Das y Gulshan (2017) encontraron que los niños mayores tenían un alto riesgo de retraso en el crecimiento ((odds ratio (OR): 1.5)) y un menor riesgo de emaciación en Bangladesh [33]. En ese caso, el riesgo estimado de la coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso entre los niños mayores fue mayor en comparación con los hallazgos de estudios anteriores. Después del segundo año de vida, los niños de Bangladesh tienden a tener la misma dieta que la familia y leche materna. Sin embargo, a menudo se les permite comer los alimentos por sí mismos y no siempre tienen acceso a cantidades adecuadas de alimentos sólidos, lo que podría contribuir a varias fallas antropométricas, como retraso en el crecimiento, emaciación o bajo peso. [34]. Situación socioeconómica más pobre [3] es otro issue de riesgo que contribuye a la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso, y nuestros hallazgos concuerdan, lo que demuestra la naturaleza compleja de este problema de salud pública.
El riesgo de tener coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso aumentó en un 98% en hijos de madres sin educación formal. La falta de educación materna se evaluó como un issue de riesgo influyente para el retraso en el crecimiento, la emaciación o el bajo peso infantil en estudios previos en Bangladesh y otros países en desarrollo. [8, 35,36,37]. La evidencia precise también mostró que el 5% de los hijos de madres sin educación formal padecían la coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso. El estado paralelo del bajo nivel educativo y socioeconómico de las madres en los hogares podría afectar a los niños con riesgos nutricionales críticos debido a las lagunas de conocimiento y la incapacidad de proporcionar una dieta adecuada. [38]. Además, la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso entre los niños aumentó en un 95% para los nacidos de madres con bajo peso. Probablemente porque las madres están desnutridas debido al impacto emocional y fisiológico de la inseguridad alimentaria, la pobreza y las deficiencias de micronutrientes [39]. Invertir en el sistema de salud maternoinfantil y aumentar la participación de las personas desfavorecidas en actividades generadoras de ingresos puede mejorar el estado nutricional de los niños, así como otros aspectos del desarrollo físico. Además, mejorar la educación de las mujeres puede aumentar los ingresos familiares y el acceso a una dieta de mejor calidad y, en consecuencia, mejorar la salud de los niños. [40]. Se recomienda aumentar las oportunidades de educación para las mujeres, especialmente en las zonas rurales. [8].
Los hallazgos del estudio también mostraron que se observó una mayor incidencia de coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso en los niños de la encuesta BDHS de 2014 (niños nacidos entre 2009 y 2014) que en la encuesta de 2017-18 (niños nacidos entre 2014 y 2017). ). Los cambios nutricionales incluyen un aumento en los activos del hogar, mejoras en la educación de los padres, seguridad alimentaria y una mayor diversidad dietética. También consiste en reducir la defecación al aire libre, mejorar la atención prenatal y del parto, los factores reproductivos familiares (orden de nacimiento e intervalos entre nacimientos), la altura y el peso materno y aumentar la producción agrícola. Los programas nutricionales dirigidos por OG y ONG podrían reducir significativamente la incidencia de la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso [41]. Sin embargo, el país aún enfrenta importantes desafíos para brindar un acceso equitativo a los servicios de salud, nutrición y población.
Este estudio también sugiere algunas implicaciones políticas e intervenciones para prevenir y tratar la coexistencia del retraso del crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal. Las encuestas de nutrición a nivel nacional y subnacional de rutina, como las encuestas demográficas y de salud (DHS) y las encuestas de indicadores múltiples por conglomerados (MICS), deben modificarse para incluir la coexistencia del retraso del crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal para informar la toma de decisiones sobre políticas del programa. Se requeriría un monitoreo de rutina de la prevalencia de la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso para informar la detección y el tratamiento efectivos. [42]. La participación de la comunidad y la coexistencia del retraso en el crecimiento, la emaciación y la detección del bajo peso también podrían expandirse en métodos innovadores mediante la incorporación de experiencia y recursos adicionales. [43]. Se deben desarrollar marcadores innovadores y tempranos para predecir, identificar y monitorear a los niños en las consecuencias a corto y largo plazo debido a la coexistencia de retraso en el crecimiento, emaciación y bajo peso. [44]. Es necesario buscar los factores maternos desde la adolescencia hasta el embarazo que afectan negativamente al niño en el útero y después del parto que vive con retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso. [44]. Las intervenciones terapéuticas (p. ej., alimentos terapéuticos listos para usar) deben revisarse y ajustarse para garantizar que se incluyan a los niños con mayor riesgo de mortalidad debido a la coexistencia de retraso del crecimiento, emaciación y bajo peso. Se deben desarrollar programas integrales de nutrición para alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 2.2, para terminar con el retraso del crecimiento, la emaciación y la insuficiencia ponderal para 2030 [41].
El uso de múltiples puntos de datos de encuestas de hogares representativas a nivel nacional con una alta tasa de respuesta fue la fortaleza de este estudio. Las preguntas de la encuesta fueron validadas y establecidas. Aunque se utilizaron herramientas estadísticas adecuadas como la regresión binomial negativa para evaluar los factores de riesgo, la naturaleza transversal de los datos no fue suficiente para establecer una relación causal entre los factores de riesgo y las variables dependientes. Además, los datos sobre posibles factores de confusión como la dieta, la inseguridad alimentaria y el hábito de fumar de los padres no estaban disponibles. El tamaño del niño al nacer del recuerdo de las madres se usó como un indicador de la medición actual del tamaño al nacer debido a la falta de disponibilidad de datos de medición en BDHS y, por lo tanto, debe ser utilizado con precaución. Los datos de BDHS se recopilaron retrospectivamente y se autoinformaron; es posible que existan casos de subnotificación, sesgo de información y sesgo de recuerdo.
