¿Es hora de reconsiderar las pruebas de PSA para el cáncer de próstata?

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¿Qué tienen en común Ben Stiller, John Kerry, Rod Stewart, Robert De-Niro, Warren Buffett, Gadi Eizenkot y Ehud Olmert?

Todos fueron diagnosticados con cáncer de próstata y compartieron su experiencia en el manejo de la enfermedad.

Si le han diagnosticado cáncer de próstata o si vive con los efectos secundarios del tratamiento del cáncer de próstata, no está solo. Numerosos hombres en todo el mundo son diagnosticados con este cáncer común, que afecta a uno de cada nueve hombres. El cáncer de próstata es el cáncer no cutáneo más común diagnosticado en los hombres y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres, después del cáncer de pulmón, con más de 1,4 millones de hombres diagnosticados anualmente en todo el mundo.

Sin embargo, ¿es esta una enfermedad actual que eventualmente encontrará cualquier hombre que viva los suficientes años? ¿O simplemente probamos a demasiados hombres sin ninguna necesidad actual?

La detección del cáncer de próstata es un tema polémico en debate desde hace mucho tiempo. ¿Deberían los hombres sanos, sin síntomas o antecedentes familiares de cáncer de próstata, hacerse una prueba de antígeno prostático específico (PSA) y recibir tratamiento de inmediato si se encuentra un tumor?

Durante más de 30 años, la prueba de PSA ha sido el estándar de oro en la detección del cáncer de próstata. Este análisis de sangre easy y ampliamente disponible mide la cantidad de antígeno prostático específico en la sangre. La prueba de PSA puede identificar cánceres de crecimiento rápido que pueden diseminarse a otras partes del cuerpo y se beneficiarían del tratamiento. También puede encontrar cánceres de crecimiento lento que probablemente no sean dañinos. Algunas personas que no presentan ningún síntoma de cáncer de próstata optan por someterse a pruebas periódicas de PSA. Pero las pruebas de PSA no son perfectas. Los niveles de PSA pueden estar elevados cuando el cáncer no está presente y no elevados cuando el cáncer está presente.

Los defensores de la prueba de PSA de rutina dicen que es la mejor herramienta de detección para detectar el cáncer de próstata temprano cuando es más tratable. Pero hay quienes argumentan que lleva a muchos hombres recién diagnosticados a buscar tratamientos invasivos que pueden causar muchos efectos secundarios, como incontinencia e impotencia, aunque hasta el 80% tienen tumores de bajo riesgo que nunca pondrán en peligro la vida. Para ellos, la mejor opción es la vigilancia activa y la espera vigilante, en la que los médicos vigilan de cerca a los pacientes para detectar signos de avance del cáncer antes de tratarlo. En la vigilancia activa, el seguimiento common puede incluir análisis de sangre, exámenes rectales y biopsias de próstata para monitorear la progresión del cáncer. Se puede sugerir un tratamiento contra el cáncer, como cirugía o radiación, si las pruebas muestran que el cáncer está progresando.

Las guías clínicas formales para la detección y el tratamiento del cáncer de próstata, de las diferentes sociedades clínicas relevantes, están cambiando de un lado a otro, alimentando este debate. A principios de la década de 2000, luego de dos importantes estudios de metanálisis (el ERSPC europeo y el PLCO estadounidense), el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) publicó pautas contra las pruebas de PSA de rutina. Sin embargo, debido a las revisiones de los principales estudios y los nuevos datos publicados, el USPSTF eliminó esta recomendación en 2018, mientras que el grupo de trabajo canadiense paralelo, por ejemplo, mantuvo su objeción.

Al igual que en el mundo, el cáncer de próstata es la tercera enfermedad cancerosa más frecuente en Israel y el cáncer más frecuente entre los hombres en Israel. En 2018, 2713 hombres israelíes fueron diagnosticados con cáncer de próstata y alrededor de 416 murieron a causa de la enfermedad. 30.278 hombres diagnosticados con cáncer de próstata desde 1990 viven hoy en Israel, 10.057 de los cuales fueron diagnosticados en los últimos cinco años.

En comparación internacional, en 2020, Israel ocupó el puesto 58 en morbilidad y el 143 en mortalidad. Esta enorme diferencia entre los factores de morbilidad y mortalidad y una alta tasa de supervivencia del 97%, puede sugerir que en Israel también existe una tendencia a la detección excesiva.

El tamaño del mercado world de terapias contra el cáncer de próstata está impulsado por el número creciente de casos de cáncer de próstata. El mercado world se valoró en $ 24,9 mil millones en 2021 y se prevé que supere los $ 24,9 mil millones para 2030. El crecimiento del mercado se puede atribuir al aumento de casos de cáncer de próstata. Los rápidos avances tecnológicos en el campo de la oncología han llevado al diagnóstico precoz del cáncer de próstata entre los pacientes. Es possible que este issue sirva como el issue clave para impulsar oportunidades de crecimiento notables en el mercado. También ha habido un aumento significativo en la inversión de los sectores público y privado tanto en Israel como en el mundo.

Creo que cualquier hombre particular person requiere un enfoque personalizado y centrado en el paciente para la detección y el tratamiento que las pautas de detección únicas no consideran. El médico tratante debe determinar qué es lo mejor para el paciente en función de su edad única, antecedentes familiares, salud, estilo de vida, raza, origen étnico y otros factores.

Si efectivamente, el paciente tiene un cáncer de riesgo medio o alto, la detección temprana puede beneficiarlo. Hasta el 35% de los pacientes que se someten a radioterapia de próstata experimentarán efectos secundarios de la radiación de toxicidad rectal, como dolor y sangrado rectal, diarrea crónica, urgencia urinaria e incontinencia, cistitis, proctitis y disfunción eréctil. Para algunos de ellos, los efectos secundarios serán crónicos y afectarán en gran medida su calidad de vida.

Itay Barnea es el director ejecutivo de BioProtect, que produce balones biodegradables para radioterapia segura, y una empresa de la cartera de Almeda Ventures.

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