El PSA persistente después de la PR de rescate predice peores resultados

0
50

Los niveles persistentes de PSA son comunes después de la prostatectomía radical (RP) de rescate y pueden predecir de forma independiente resultados oncológicos deficientes, según los hallazgos del estudio presentados en el congreso de la Asociación Europea de Urología de 2022 en Ámsterdam, Países Bajos.

“Los pacientes de prostatectomía radical de rescate deben ser monitoreados de cerca después de la cirugía para identificar aquellos con PSA persistente, que pueden calificar para un tratamiento adicional”, dijo el primer autor Felix Preisser, MD, del Hospital Universitario de Frankfurt en Alemania, quien presentó los hallazgos del estudio.

Observó que el PSA persistente es común después de la PR de rescate y ocurre en aproximadamente el 40 % de los pacientes, pero se sabe poco sobre el verdadero impacto del PSA persistente en los resultados oncológicos. El estudio realizado por su equipo encontró que el PSA persistente frente al indetectable después de la PR de rescate se asocia significativamente con un mayor riesgo de recurrencia bioquímica, metástasis y muerte.


Sigue leyendo

Usando una base de datos mantenida por un centro médico de alto volumen, el equipo del Dr. Preisser identificó a 145 hombres que se sometieron a PR de rescate por cáncer de próstata recurrente entre 2004 y 2020 y que tenían valores de PSA disponibles. El equipo analizó el efecto del PSA persistente, definido como un nivel de PSA de 0,1 ng/mL o más, de 4 a 8 semanas después de la PR de rescate en la recurrencia bioquímica (BCR), la metástasis y la muerte. La mediana de seguimiento fue de 47 meses y la mediana de tiempo para salvar la PR fue de 44,1 meses. La mediana de tiempo hasta el primer PSA después de la cirugía fue de 13,7 semanas. Ningún paciente falleció por cáncer de próstata durante el seguimiento.

Los hombres con PSA persistente tenían valores medios de PSA preoperatorios significativamente más altos (6,8 frente a 5,1 ng/mL) en comparación con los hombres que tenían PSA indetectable, y tenían una probabilidad significativamente mayor de tener márgenes quirúrgicos positivos (37,5 % frente a 15,7 %), invasión de vesículas seminales ( 42,9 % frente a 21,3 %) e invasión de ganglios linfáticos (44,6 % frente a 5,6 %), informó el Dr. Preisser.

A los 72 meses después de la PR de rescate, la tasa de supervivencia libre de BCR fue significativamente mayor en los hombres con PSA indetectable en comparación con los pacientes con PSA persistente (77,6 % frente a 13,4 %). Los hombres con PSA indetectable también tuvieron una tasa de supervivencia sin metástasis significativamente más alta (100 % frente a 78,6 %) y una tasa de supervivencia common (96,3 % frente a 80,0 %) en comparación con el grupo de PSA persistente.

En análisis multivariables, el PSA persistente se asoció de manera significativa e independiente con un riesgo 8,8 veces mayor de BCR, según los investigadores. Los niveles preoperatorios de PSA predijeron de forma independiente la persistencia del PSA después de la PR de rescate.

Tomasz M. Beer, MD, profesor de medicina y presidente de Grover C. Bagby de investigación del cáncer de próstata en la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón en Portland, dijo que los hallazgos no son sorprendentes y señaló que la PR de rescate es un procedimiento desafiante. Se realiza para el cáncer de próstata persistente o recurrente, que difiere mucho en comparación con la terapia inicial. “Es un ‘segundo intento de cura’ si se quiere”, dijo el Dr. Beer. “Por lo tanto, se espera que el éxito del tratamiento sea menos común que cuando se usa la prostatectomía como terapia de primera línea. Creo que el estudio destaca la importancia de una selección cuidadosa de los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la prostatectomía de rescate. El procedimiento se ofrece mejor a los pacientes que tienen una alta probabilidad de éxito”.

Los hombres con un PSA detectable después de la PR de rescate comúnmente requieren tratamiento adicional, pero el tipo de tratamiento y cuándo debe administrarse aún no están claros, dijo el Dr. Beer. “No está claro que la terapia hormonal inmediata, por ejemplo, sea más beneficiosa que el tratamiento iniciado más tarde”, dijo.

Anthony Victor D’Amico, MD, PhD, Jefe de la División de Oncología de Radiación Genitourinaria en el Instituto de Cáncer Dana-Farber y Profesor de Oncología de Radiación en la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, Massachusetts, dijo que los hombres con un PSA persistente después de la PR de rescate probablemente tengan la enfermedad más allá de la próstata, tal vez en los ganglios linfáticos pélvicos u otros. La enfermedad también podría haberse propagado a los pulmones, el hígado o los huesos. «Una TEP con PSMA negativa antes de la PR de rescate puede mejorar la selección de hombres para la PR de rescate al excluir a aquellos con enfermedad más allá de la próstata que se puede visualizar en la TEP con PSMA pero cae por debajo del límite de detección cuando se usan imágenes convencionales», dijo el Dr. D’Amico dijo.

William Catalana, MD, dijo que los hallazgos del nuevo estudio son lo que él esperaría y reflejan las expectativas realistas limitadas para los resultados de la PR de rescate. “No soy optimista sobre la prostatectomía de rescate. La analogía que uso con los pacientes es que es ‘como atravesar un campo minado’”. Los hombres que se someten a una PR de rescate enfrentan un alto riesgo de incontinencia urinaria y disfunción eréctil, así como otras complicaciones.

Los hombres que todavía tienen niveles elevados de PSA después de la PR de rescate eventualmente necesitan terapia hormonal intermitente o continua y posiblemente quimioterapia y otros tratamientos terciarios. “En general, solo un pequeño porcentaje de pacientes logra salir ileso de este campo minado”, dijo el Dr. Catalona.

Dijo que es basic analizar los problemas de calidad de vida. El asesoramiento cuidadoso y matizado y la toma de decisiones compartida con los pacientes es el mejor lugar para comenzar a identificar sus mayores preocupaciones. “En mi opinión, la mayoría de los pacientes están mejor atendidos con terapia hormonal intermitente. En resumen, la prostatectomía de rescate ofrece perspectivas limitadas para mejorar la mortalidad específica del cáncer de próstata y riesgos sustanciales de aumento de la morbilidad”, dijo el Dr. Catalona.

Referencia

Preisser F, Pose RM, Heinze A et al. Impacto del PSA persistente en pacientes con prostatectomía radical de rescate por cáncer de próstata recurrente. Presentado en: EAU 2022, del 1 al 4 de julio de 2022, Ámsterdam, Países Bajos. Resumen: A0183.

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí