Estimado Dr. Roach: Mi pareja romántica de un año (un hombre de 51 años) está siendo tratado por cáncer de próstata con Eligard. Recibió una segunda inyección hace dos meses. Estoy satisfecho con nuestro nivel de intimidad sexual, aunque no ha incluido la penetración. Está frustrado porque su deseo sexual ha disminuido. No se trata de una erección per se. Estoy dispuesto a ser paciente. Dijo que su médico le dijo que se sentirá más cerca de sí mismo dentro de un año. ¿Es esto típico para un paciente de cáncer tratado con Eligard? ¿Podría su recuperación a niveles hormonales normales tomar más de un año?
— LR
Estimado L.R.: El objetivo de la terapia de privación de andrógenos con un fármaco como la leuprolida (Lupron o Eligard) es reducir la testosterona en la sangre y disminuir el estímulo para el crecimiento del cáncer de próstata y otros cánceres sensibles a la testosterona. Los efectos secundarios sexuales son muy comunes, y la mayoría de los hombres tendrán una disminución de la libido, así como disfunción eréctil. Psicológicamente, muchos hombres, como su pareja, encuentran muy difícil lidiar con la pérdida de la libido.
La mayoría de los hombres tienen un aumento en sus niveles de testosterona después del tratamiento, y esto generalmente significa un aumento en la libido, aunque es posible que nunca alcance el nivel que tenía antes del tratamiento. Algunos hombres continuarán teniendo mejoras en su libido y función eréctil, incluso dos años después del tratamiento. Recomiendo que ambos integrantes de una pareja reciban asesoramiento sobre cuestiones sexuales. Hay muchas preocupaciones más allá de la easy pérdida de testosterona: los cambios en la imagen corporal y el miedo a la recurrencia pueden hacer que los hombres tengan problemas sexuales. Un terapeuta con experiencia en el tratamiento del cáncer y el tratamiento del cáncer puede ser muy útil.
Algunos hombres pueden ser tratados con testosterona si se cree que el cáncer de próstata está en remisión, pero esto solo es apropiado para algunos hombres y debe discutirse con el médico tratante, el urólogo o el oncólogo.
Estimado Dr. Roach: Acabo de dar positivo por COVID y he estado tomando 80 mg de atorvastatina durante 20 años, después de un ataque al corazón. Mi médico me recetó Paxlovid sin mencionar que debería dejar de tomarlo, hasta que le pregunté si podía dejar de tomarlo. ¿Debo suspender abruptamente esta estatina? Mis síntomas son leves, tengo 85 años y estoy saludable.
— O.E.
Estimado EO: El nirmatrelvir potenciado con ritonavir (Paxlovid) es una terapia antiviral específica para el COVID-19. Se ha demostrado que reduce el riesgo de enfermedad grave en personas que no necesitan ser hospitalizadas, pero que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la COVID (un historial de infarto de miocardio es razón suficiente para justificar el uso de Paxlovid). Sin embargo, existen múltiples interacciones medicamentosas que su médico debería haber buscado cuidadosamente antes de recetar el medicamento. Los medicamentos con estatinas como la atorvastatina se encuentran entre los medicamentos más utilizados con una interacción significativa, y la mayoría de los médicos suspenderán la estatina durante el curso de la terapia con Paxlovid. Si bien es mejor no interrumpir la terapia con estatinas, el beneficio de Paxlovid en una persona con COVID supera el riesgo de suspender la terapia durante los cinco días de tratamiento con Paxlovid.
Dos estatinas, lovastatina (Mevacor) y simvastatina (Zocor), tienen un mayor riesgo de interacciones farmacológicas que la atorvastatina (Lipitor) o la rosuvastatina (Crestor). Esos dos deben suspenderse 12 horas antes de iniciar Paxlovid y no deben reiniciarse durante cinco días después de completar Paxlovid.
La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. puso a disposición de los médicos que prescriben este medicamento una hoja informativa con una lista de las interacciones farmacológicas más importantes en www.fda.gov/media/155050/obtain.
Los lectores pueden enviar sus preguntas por correo electrónico a ToYourGoodHealth@med.cornell.edu.
