Disfunción sexual y esclerosis múltiple (EM)

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La disfunción sexual es un síntoma muy común y una complicación de la esclerosis múltiple (EM). Es algo que los expertos en atención médica tienden a pasar por alto, pero también es un tema que muchas personas pueden sentirse incómodas al discutir con su médico. La buena noticia es que no tiene que soportar los síntomas. Hay maneras de manejar estos problemas. Esto es lo que necesita saber.

¿Qué causa la disfunción sexual en la EM?

En basic, los médicos observan diferentes partes de su ciclo de respuesta sexual para verificar si hay disfunción. Esto incluye la libido (impulso sexual), el orgasmo o la excitación.

Pero con la EM, los expertos no comprenden completamente las causas de la disfunción sexual. Muchos piensan que los cambios sexuales relacionados con la condición ocurren debido a tres factores diferentes: causas primarias, secundarias y terciarias.

En la EM, las causas principales son cosas relacionadas con problemas fisiológicos de lesiones en la corteza (la capa externa del cerebro) y la médula espinal. Estas lesiones pueden provocar entumecimiento o una sensación de «alfileres y agujas», que pueden afectar sus genitales y causar:

  • Un deseo sexual más bajo
  • Menos lubricación vaginal
  • Disfunción eréctil o problemas para lograr o mantener una erección
  • Problemas para alcanzar el orgasmo
  • Entumecimiento genital o menos sensación genital

Algunos medicamentos para la EM pueden desencadenar problemas similares.

Las causas secundarias están relacionadas con cambios no sexuales de su EM. Pueden incluir:

  • Fatiga
  • Dolor
  • Problemas de vejiga e intestino
  • Espasticidad, tensión muscular que conduce a posiciones bloqueadas o dobladas

Factores como estos pueden conducir indirectamente a la disfunción sexual. Por ejemplo, si siempre estás fatigado, es difícil encontrar energía para el sexo.

Su disfunción sexual también podría deberse a factores psicosociales, que se consideran terciarios. Ejemplos incluyen:

  • Cambios en sus roles sociales
  • sentirse desanimado
  • Ansiedad y depresión
  • Dificultades relacionadas con la relación que pueda tener debido a su condición

¿Qué tan común es la disfunción sexual con la EM?

Las investigaciones sugieren que del 40 % al 80 % de las mujeres y del 50 % al 90 % de los hombres con EM también tienen disfunción sexual. En un estudio, el 67 % de las personas encuestadas con EM dijeron que siempre o casi siempre habían tenido síntomas de disfunción sexual en los últimos 6 meses. Otra muestra clínica mostró que, en basic, el 60% de las personas con EM tenían algún tipo de disfunción sexual.

¿Cómo comprueban los médicos si hay disfunción sexual en la EM?

Cuando vaya a su médico para controles de rutina de la función de la vejiga y el intestino, también puede pedirle que busque cualquier problema relacionado con la disfunción sexual.

Antes de comenzar su chequeo, su médico revisará todos los medicamentos que toma actualmente. Esto es importante porque algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios que afectan su función sexual.

Luego, su médico puede usar algo llamado Cuestionario de intimidad y sexualidad de esclerosis múltiple 19 (MSISQ-19). Hace 19 preguntas que tocan las tres causas (primaria, secundaria y terciaria) de la disfunción sexual. El MSISQ-19 está hecho especialmente para personas con EM.

Las preguntas utilizan una escala de cinco puntos que mide con qué frecuencia los síntomas de la EM han afectado su función sexual en los últimos 6 meses. Una calificación de «uno» significa nunca afectado, mientras que una calificación de «cinco» se refiere a siempre afectado.

El cuestionario es easy y por lo basic tarda unos 2 minutos en completarse. Si lo desea, puede completarlo antes de la cita con su médico.

¿Cómo tratan los médicos la disfunción sexual con EM?

Ellos determinarán si sus síntomas se debieron a causas primarias, secundarias, terciarias o una combinación. Si elige tratarlos, el médico le recomendará diferentes opciones según las causas específicas de su disfunción sexual. Ellos decidirán qué expertos deben participar en su atención. Esto puede incluir neurólogos, urólogos, enfermeras o psicólogos.

Para causas primarias, su médico puede brindarle consejos para tratar:

Disfunción orgásmica o eyaculación precoz/retrasada. Los médicos pueden revisar los medicamentos actuales que podrían estar afectándolo. Estos pueden incluir:

  • Antipsicóticos
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Antidepresivos tricíclicos (ATC)

También querrán aprender más sobre los diferentes factores que podrían afectar la disfunción sexual (como otros síntomas secundarios o terciarios) y centrarse en el manejo adecuado de los síntomas.

Falta de lubricación vaginal. Puedes usar lubricantes solubles en agua antes y durante las relaciones sexuales. Otras opciones incluyen lubricantes que tienen mentol u otros agentes que pueden mejorar su sensación (por ejemplo, KY Jelly, Replens o Astroglide).

Disminuir la libido. Su médico puede sugerirle una terapia conductual cognitiva (CBT, por sus siglas en inglés) para abordar ciertas creencias sobre el funcionamiento sexual y la sexualidad. También puedes probar:

  • Terapia de pareja/asesoramiento
  • Cambiar sus medicamentos
  • Discutir el uso de medicamentos para ayudar con el deseo sexual
  • Pruebe los ejercicios de mapeo corporal

Falta de sensación genital o una sensación de «alfileres y agujas». Puedes mejorar tu sensación genital con una estimulación genital más intensa o con vibradores. Su médico también puede sugerir TCC o terapia/asesoramiento de pareja.

Disfuncion erectil. Para combatir este síntoma, los expertos pueden sugerir:

  • Inhibidores de la PDE-5 (fosfodiesterasa tipo 5)
  • Medicamentos inyectables como la prostaglandina
  • Cambiar sus ISRS y otros medicamentos
  • Bupropión como antidepresivo
  • Un dispositivo de asistencia de vacío (pero solo por menos de 30 minutos)
  • TCC

Para tratar las causas secundarias de la disfunción sexual, su médico puede sugerirle que aborde:

Fatiga. Puede usar estrategias de conservación de energía, como planear tener relaciones sexuales cuando su fatiga relacionada con la EM sea baja, tomar siestas o usar ayudas para caminar.

Problemas de vejiga e intestinos. Puede limitar la cantidad que bebe antes del sexo. También puedes probar:

  • Autocateterismo (usar un catéter para vaciar la vejiga) justo antes de tener relaciones sexuales
  • Evacuaciones planificadas dos veces al día y antes de tener relaciones sexuales
  • Usar condones para protegerse de fugas

También podría usar medicamentos anticolinérgicos, pero pueden disminuir la lubricación vaginal. Puedes combatir esto con un lubricante soluble en agua.

Espasticidad. Es posible que lo remitan a un fisioterapeuta que puede mostrarle ejercicios de rango de movimiento para ayudar con este síntoma. También puede tomar medicamentos contra la espasticidad media hora antes de tener relaciones sexuales.

Usted y su pareja también pueden probar diferentes posiciones sexuales para descubrir cuáles son más cómodas y aliviar el dolor de su espasticidad.

Cambios cognitivos. Necesitas tener una buena concentración para tener sexo placentero. Para mantener su mente enfocada, debe minimizar las distracciones no sexuales y enfatizar los estímulos sensuales y sexuales. También puedes probar la rehabilitación cognitiva para combatir este síntoma.

Su médico puede abordar causas terciarias como:

Imagen corporal. Puede ayudar a abordar cualquier problema de imagen corporal con CBT, terapia de pareja o terapia sexual.

Cambio de roles. Si su pareja sexual también es su cuidador, es posible que desee pedirle a otros miembros de la familia que también lo ayuden con su cuidado. Esto puede reducir el “conflicto de roles” que usted y su pareja puedan tener. También puede probar el asesoramiento particular person o de pareja para ayudar con esto.

Depresión. La TCC puede ayudar a tratar la depresión. También es posible que desee preguntarle a su médico acerca de tomar antidepresivos IRSN en lugar de ISRS.

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