LAS primeras pautas clínicas australianas basadas en evidencia sobre el manejo de la disfunción eréctil (DE) son un recordatorio oportuno del estándar de atención para este grupo de pacientes vulnerables en medio de la saturación de publicidad de las plataformas de salud masculina en línea esta temporada de finales de fútbol.
Publicado en el MJAlas pautas han sido diseñadas por un panel de expertos designados como representantes de la Sociedad de Urología de Australia y Nueva Zelanda y el Capítulo Australiano de Medicina de Salud Sexual para el Royal Australasian College of Physicians.
La disfunción eréctil afecta hasta a un tercio de los hombres australianos y se outline como la incapacidad persistente o recurrente para lograr y mantener una erección del pene con la rigidez suficiente para permitir una actividad sexual satisfactoria, que se produce durante al menos 3 meses.
Las pautas señalan que, en Australia, la mayoría de los casos de disfunción eréctil son identificados y manejados por médicos de cabecera, con referencias a especialistas para hombres que tienen una respuesta incompleta o requieren más investigaciones y tratamiento.
“Este modelo de atención compartida… refleja la utilización óptima de los recursos de atención de la salud y reconoce que los médicos generales desempeñan un papel importante en la atención primaria”, afirman las directrices.
Las principales recomendaciones de las guías son:
- una historia clínica completa y un examen físico personalizado son esenciales;
- las pruebas de laboratorio deben incluir glucosa en ayunas, perfil de lípidos y nivel de testosterona complete;
- se recomiendan pruebas diagnósticas especializadas en casos seleccionados y se debe asesorar al paciente en consecuencia;
- los cambios en el estilo de vida y la optimización de las condiciones médicas existentes deben acompañar a todos los regímenes de tratamiento para la DE;
- el inhibidor oral de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i) es una terapia médica eficaz de primera línea;
- se puede considerar un implante de prótesis de pene en hombres que son médicamente refractarios o que no pueden tolerar los efectos secundarios de la terapia médica; y
- La terapia regenerativa pro-eréctil sigue siendo en gran medida experimental.
El coautor de las pautas, el profesor Eric Chung, profesor de cirugía en la Universidad de Queensland, dijo que un mensaje importante de las pautas period la importancia de la detección cardiometabólica en pacientes con disfunción eréctil para estratificar el riesgo cardiovascular e identificar enfermedades cardíacas ocultas.
«La disfunción eréctil comparte muchos de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular (ECV) y los estudios epidemiológicos han demostrado que las personas con ECV tienen más probabilidades de sufrir una disfunción eréctil grave y un tratamiento refractario a los medicamentos», dijo el profesor Chung. Visión+.
“Además, la presencia de disfunción eréctil, en sí misma, sirve como un marcador importante para futuras ECV, y los estudios han demostrado que la gravedad de la disfunción eréctil se correlaciona con una mayor mortalidad por ECV y muerte en general”.
Las intervenciones en el estilo de vida fueron fundamentales y las terapias estándar existentes para la disfunción eréctil a menudo fueron efectivas y seguras después de la estratificación del riesgo cardiovascular, dijo.
Para aquellos que fracasaron con la terapia médica (medicamentos orales e inyectables), un implante de prótesis de pene fue una opción de tratamiento segura, efectiva y duradera, dijo.
“Los implantes de prótesis de pene existen desde hace casi 50 años y en Australia hay tres empresas importantes que comercializan este tipo de dispositivos”, dijo. “Hasta uno de cada cuatro hombres con disfunción eréctil probablemente requerirá un implante de prótesis de pene como tratamiento definitivo”.
El profesor Chung advirtió que había «mucha exageración y anuncios falsos sobre el tratamiento de la disfunción eréctil».
En 2015, publicó el primer estudio clínico de Australia sobre la terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad en la DE, una forma prometedora de terapia regenerativa que aspira a promover la revascularización endotelial. También ha publicado el único artículo que examina las ondas de choque más allá de los 5 años, así como una guía de Asia-Pacífico sobre la terapia de ondas de choque.
Aún así, el profesor Chung dijo: “Hay tanta información que aún no conocemos completamente sobre este tipo de terapia, incluidos los tipos de máquinas, la configuración correcta de la onda de choque y la seguridad a largo plazo.
“Si bien la terapia regenerativa podría funcionar en el grupo cuidadosamente seleccionado de hombres con disfunción eréctil, faltan muchos datos y solo debe ofrecerse en el marco de ensayos clínicos, donde no debe haber ningún intercambio de pago monetario y después de un cuidadoso consentimiento informado”. él dijo.
El profesor Chung dijo que también se debe advertir a los pacientes sobre el uso de plataformas de salud masculina en línea que ofrecen tratamientos para la disfunción eréctil.
“A menudo se aprovechan de los hombres vulnerables y cobran una cantidad significativa de dinero”, dijo. El profesor Chung dijo que, en su opinión, «algunas de estas empresas a veces practican medicina peligrosa y no derivan adecuadamente a los pacientes que necesitan una evaluación adicional, como controles cardiovasculares».
Sin embargo, el coautor de las pautas, el Dr. Christopher Love, cirujano urólogo y protésico en Victoria, dijo que creía que algunas de las nuevas plataformas de salud masculina en línea «no eran un mal lugar para comenzar» para los hombres con disfunción eréctil.
El Dr. Love es el asesor médico de una de esas plataformas y aprueba las plantillas utilizadas en las consultas telefónicas por los médicos del sitio, que, según dijo, incluyen una evaluación básica del riesgo cardiovascular.
“Al principio, muchos hombres solo necesitan hablar con alguien y comprender la ansiedad por el desempeño, y tal vez comenzar una terapia oral de primera línea”, dijo. “A muchos pacientes les gusta el anonimato de no tener que hablar sobre la disfunción sexual con el médico de cabecera que conocen desde que tenían 4 años”.
Hizo hincapié en la importancia de una evaluación adecuada del riesgo cardiovascular de los pacientes con disfunción eréctil y dijo: «La disfunción eréctil debe considerarse como una señal de advertencia temprana de una posible enfermedad cardíaca».
El Dr. Love dijo que, al igual que los otros autores de las guías, le preocupaban las «clínicas comerciales» que ofrecían terapia de ondas de choque y otros tratamientos regenerativos, como inyecciones de plasma rico en plaquetas, a un costo significativo para los pacientes pero con poco o ningún beneficio comprobado.
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