Disfunción eréctil: factores de riesgo y tratamiento

0
60

La disfunción eréctil (DE) es el problema de salud sexual más común en los hombres que causa un impacto negativo sustancial en las relaciones íntimas, la calidad de vida, el bienestar emocional y psicológico y la autoestima.

La incidencia aumenta con la edad y afecta hasta un tercio de los hombres a lo largo de su vida. La sexualidad masculina, un proceso fisiológico complejo, es una parte importante de la calidad de vida. El mantenimiento de la función sexual regular depende de la coordinación del sistema múltiple humano, que involucra la coordinación del sistema nervioso, el sistema cardiovascular, el sistema endocrino y el sistema reproductivo. Cuando se modifican estos sistemas o aspectos psicosociales, se afectará la calidad de vida sexual regular de cualquier individuo.

En los hombres, la función sexual disminuye con el tiempo, comenzando durante la quinta década y afectando todos los dominios de la salud sexual, incluidos el deseo, la excitación, la función eréctil y la eyaculación/orgasmo. Aquí trato de resaltar los factores de riesgo, los tipos y los principales protocolos de tratamiento para la disfunción eréctil que pueden ser útiles para los pacientes.

Factores de riesgo de la disfunción eréctil

La disfunción eréctil es la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección del pene de manera satisfactoria para el desempeño sexual y es el trastorno sexual masculino más común. El 44% de los hombres en el grupo de edad de 60 a 69 años y hasta el 70% de los hombres mayores de 69 años avalan dificultades de erección; en hombres menores de 40 años, el 5 % respalda la ED.

Tipos de disfunción eréctil

los Hay dos subtipos principales de disfunción eréctil que incluyen disfunción eréctil de por vida y disfunción eréctil adquirida.

· DE de por vida: en la que no se puede lograr la erección desde el comienzo del deseo sexual.

· DE adquirida: en la que la DE comienza después de un período de actividad sexual y eréctil regular.

Cada uno de estos subtipos puede tener contribuyentes psicógenos u orgánicos.

Tratamiento de la disfunción eréctil

El tratamiento de la disfunción eréctil comprende terapia psicosexual, modificaciones en el estilo de vida e intervenciones médicas y quirúrgicas.

Psicoterapia: La psicoterapia se considera una terapia de primera línea para la disfunción eréctil. Es a la vez no invasiva y eficaz, y se puede combinar con otras terapias.

Modificación del estilo de vida en hombres con disfunción eréctil: Se cree que los ajustes en el estilo de vida de los hombres con disfunción eréctil no solo reducen el riesgo cardiovascular, sino que también mejoran los síntomas de la disfunción eréctil. Las alteraciones del estilo de vida, como dejar de fumar, reducen la mortalidad cardiovascular en un 36 %, la actividad física produce una reducción del 30 % al 50 % en la incidencia de diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias, y la dieta cut back la muerte por EAC hasta en un 36 %.

Con base en estos hallazgos, las modificaciones recomendadas en el estilo de vida incluyen ejercicio common, dejar de fumar, intervención dietética con énfasis en la dieta mediterránea, así como un consumo moderado de alcohol.

Hipogonadismo y DE: La suplementación con testosterona a menudo se recomienda en hombres hipogonadales con disfunción eréctil, lo que puede mejorar tanto los síntomas de la disfunción eréctil como el riesgo cardiovascular. Los estudios han demostrado una tasa de respuesta normal del 57 % a la monoterapia con testosterona en hombres con disfunción eréctil, con una mejora en la función eréctil en el 39 % de los hombres, así como mejoras en el rendimiento, el deseo y la motivación sexuales. La suplementación con testosterona debe comenzar antes del tratamiento con medicamentos específicos para la disfunción eréctil.

Terapias orales: Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 son el tratamiento médico de primera línea para la disfunción eréctil y abarcan numerosos fármacos, incluidos los de primera generación. Estos incluyen: Sildenafil (Viagra®), Vardenafil (Levitra®) y Tadalafil (Cialis®).

Sildenafil, tadalafil y vardenafil son los medicamentos para la disfunción eréctil más populares que se usan actualmente. Sildenafil fue el primer PDE5i aprobado para el tratamiento de la disfunción eréctil, tiene un tiempo de inicio de 30 minutos y una duración de eficacia clínica de 8 horas. Tanto el sildenafilo como el vardenafilo tienen un inicio de acción retardado después de la ingestión de alimentos grasos. Por el contrario, el tadalafilo tiene un tiempo de inicio más prolongado de 2 horas, con una duración de eficacia de 36 horas y sin interacción con los alimentos.

Terapias transuretrales: Si bien su utilidad es limitada, el alprostadil transuretral (prostaglandina E1 (PGE1) es una terapia razonable de primera línea o combinada para la disfunción eréctil. Lanzado al mercado por primera vez en 1994 y comercializado como Sistema uretral medicado para la erección (MUSE®), el alprostadil transuretral ha demostrado una eficacia limitada , con tasas de respuesta del 27 % al 53 %. Sin embargo, se ha demostrado que la terapia combinada con sildenafilo salva los efectos de MUSE®. caminos para la erección».

Terapias intracavernosas: Las terapias con inyecciones intracavernosas constituyen un tratamiento de segunda línea para la disfunción eréctil y a menudo se usan cuando fallan las terapias orales. Al igual que MUSE®, las terapias inyectables evitan la necesidad de vías neurológicas intactas para la erección. Estos incluyen varias combinaciones de PGE1, fentolamina, papaverina y péptido intestinal vasoactivo (VIP).

Cuando se usa sola, la PGE1 da como resultado altas tasas de erecciones utilizables para las relaciones sexuales. También está disponible una combinación de papaverina y fentolamina, comercializada como Androskat® pero comúnmente conocida como Bimix. Bimix tiene una tasa de eficacia del 94 % con una incidencia de efectos secundarios del 0,9 % al 2,6 % para erección prolongada, dolor o hematoma.

Tratamiento quirúrgico en hombres con disfunción eréctil

El espectro del tratamiento de la DE está incompleto sin la mención de algunas terapias invasivas como las prótesis de pene y los procedimientos de revascularización del pene.

Prótesis de pene: «La inserción de una prótesis de pene se considera la terapia de tercera línea para la disfunción eréctil, utilizada después de que los pacientes fracasan con las terapias médicas». La prótesis de pene está disponible en formas semirrígidas e inflables, siendo la forma inflable la más standard.

La prótesis semirrígida es más fácil de implantar y quizás una mejor opción para hombres con poca destreza guide y dificultad para usar la bomba de la prótesis inflable. La prótesis de pene requiere reemplazo cada 8 a 15 años, y la complicación más común después de la implantación es la infección.

Cirugía de revascularización peneana: Los enfoques para la revascularización del pene incluyen la reparación de la estenosis arterial y la ligadura venosa del pene, según la etiología de la DE. Esta terapia se puede ofrecer a hombres no fumadores, no diabéticos, menores de 55 años, con estenosis arteriales aisladas sin enfermedad vascular generalizada.

«Los principios que guían la revascularización del pene incluyen la anastomosis de la arteria epigástrica inferior con las arterias dorsales del pene y/o la vena dorsal profunda».

Conclusión:

La disfunción eréctil limita significativamente la calidad de vida de un número creciente de hombres. Dado el aumento en la cantidad de factores predisponentes debido al estilo de vida sedentario y las elecciones dietéticas, la disfunción eréctil ha estado afectando a una población más grande en cada año venidero. El espectro de tratamiento abarca desde cambios menores en el estilo de vida hasta intervenciones quirúrgicas importantes.

La investigación continua sobre los mecanismos moleculares de la disfunción eréctil y el desarrollo de medicamentos mejorados ampliará aún más el importante arsenal de tratamientos actualmente disponibles, mejorando no solo la calidad de vida de los hombres afectados, sino también su esperanza de vida.

Trastornos sexuales inusuales que todos deberían conocer

Muchos pacientes no consultan al médico acerca de algunos trastornos sexuales, sino que prefieren la automedicación como Viagra sin tener disfunción eréctil, por lo que algunos trastornos sexuales menos comunes quedan sin diagnosticar y, por lo tanto, sin tratar. En un intento de arrojar luz sobre estos, aquí hay cinco trastornos sexuales poco comunes que merecen mayor atención.

Sexosomía: Esta condición es una parasomnia no REM especializada, en la que los pacientes afectados vocalizan, se masturban, acarician o intentan tener relaciones sexuales mientras duermen. Cuando estas personas se despiertan, no recuerdan nada.

Según investigaciones limitadas, esta condición afecta preferentemente a los hombres (67%-81% de predominio masculino) y comienza entre los 26 y los 33 años en promedio. Como period de esperar, esta condición puede tener repercusiones interpersonales, clínicas y criminales. La sexsomnia probablemente existe en un continuo que comienza con el sonambulismo. Curiosamente, la apnea obstructiva del sueño es un desencadenante reconocido de los trastornos de la excitación sexual. En un puñado de pacientes tratados por apnea del sueño, estos trastornos disminuyeron. Otros posibles tratamientos incluyen mantener la higiene del sueño, los antidepresivos y abstenerse de las drogas y el alcohol.

Síndrome de enfermedad postorgásmica: El síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) es una enfermedad que hace que un paciente experimente síntomas de alergia y similares a los de la gripe después del orgasmo. Afecta principalmente a los hombres, pero las mujeres también pueden experimentar POIS. Los síntomas se desarrollan poco después del orgasmo. Estos incluyen fatiga, debilidad, fiebre, cambios de humor, problemas de memoria, problemas de concentración, dolor de garganta y picazón en los ojos, y por lo normal duran entre 2 y 7 días.

La etiología de POIS sigue siendo desconocida, pero algunos expertos piensan que en los hombres podría ser una reacción autoinmune o alérgica al semen. Otros expertos plantean la hipótesis de que podría deberse a un desequilibrio químico en el cerebro.

Aunque no existe un tratamiento definitivo para esta afección, algunos hombres han probado antidepresivos ISRS, benzodiazepinas o antihistamínicos. Cuando todo lo demás falla, la abstinencia es una opción. Alternativamente, el sexo se puede programar para cuando una persona tenga tiempo suficiente para sobrellevar la situación y recuperarse.

Trastorno persistente de la excitación genital: El trastorno de excitación genital persistente (PGAD, por sus siglas en inglés), un síndrome marcado por la excitación sexual espontánea o el orgasmo, afecta principalmente a las mujeres. Estos orgasmos son desagradables y algunas mujeres encontraron alivio a través de la masturbación. La mayoría de estos pacientes son enviados a tratamiento psiquiátrico, aunque parece haber una base neurológica. “Presumimos que muchos casos de PGAD son causados ​​por la activación no provocada de fibras C en las neuronas sensoriales regionales especiales que favorecen la excitación sexual”, escribieron los autores. “Algunos síntomas de PGAD pueden compartir mecanismos fisiopatológicos con el dolor y la picazón neuropáticos”. Reforzando la posición de que el PGAD es de naturaleza más neurológica. El tratamiento neurológico después de la evaluación neurológica ha ayudado a algunos. Las intervenciones que han demostrado eficacia en pacientes individuales incluyen la cirugía para extirpar los quistes del nervio sacro y la administración de inmunoglobulina IV, así como la reducción gradual de las dosis de antidepresivos.

Eyaculación retrógrada: Cuando un hombre tiene un orgasmo, un músculo del esfínter cierra el acceso a la vejiga para que el semen pueda impulsarse a través de la uretra. Con la eyaculación retrógrada, un trastorno de este músculo hace que el semen se desvíe hacia la vejiga. Las causas comunes incluyen complicaciones de la cirugía de próstata, efectos adversos de medicamentos como los ISRS o medicamentos utilizados para tratar el agrandamiento de la próstata y daño a los nervios causado por la esclerosis múltiple o la diabetes no controlada.

Para la mayoría de los hombres, los síntomas de la eyaculación retrógrada son benignos. El tratamiento puede consistir en la interrupción de la medicación si los fármacos son la causa. Si se debe a daño en los nervios o músculos de la vejiga, la pseudoefedrina o la imipramina podrían mejorar el tono muscular en la entrada de la vejiga. Finalmente, la fecundación in vitro puede ser una opción para aquellas interesadas en tener hijos.

Trastornos del deseo sexual: El ciclo de respuesta sexual se ve afectado por factores biopsicosociales y comprende cuatro fases que incluyen deseo, excitación, orgasmo y resolución. El deseo, a su vez, consta de tres partes: impulso sexual, motivación sexual y deseo sexual.

El impulso sexual resulta de mecanismos psiconeuroendocrinos. El trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD) y el trastorno de aversión sexual (SAD) son dos tipos de trastornos del deseo sexual. Es possible que estas condiciones existan en un espectro, siendo el SAD más grave. HSDD se outline como una deficiencia persistente o falta de fantasía sexual o deseo sexual. SAD implica aversión y evitación del contacto sexual con una pareja. Los subtipos incluyen generalizados, adquiridos, de por vida, situacionales, secundarios a factores psicológicos y secundarios a factores combinados.

El tratamiento para los trastornos del deseo sexual incluye terapia sexual y psicoterapia de orientación analítica, como la terapia cognitivo-conductual. Es de destacar que el SAD a menudo es progresivo y refractario al tratamiento. Además, se han probado varios tratamientos de reemplazo hormonal, así como bupropión, remedios a base de hierbas e incluso anfetamina y metilfenidato, con resultados mixtos. Abordar los problemas sexuales de los pacientes “Los trastornos del deseo sexual son trastornos poco reconocidos y poco tratados que conducen a una gran morbilidad en las relaciones”.

Conclusión:

Al familiarizarse más con la prevalencia, la etiología y el tratamiento de los trastornos del deseo sexual, es de esperar que las personas se vuelvan más conscientes y se sientan más cómodas con este tema para que puedan consultar al médico en el momento adecuado para obtener el diagnóstico y el tratamiento adecuados”.

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí