Un hematólogo consultor y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lagos, Lagos, el Dr. Ademola Adewoyin, analiza la anemia y su manejo en esta entrevista con GODFREY GEORGE
Qué Cuál es la mejor manera de definir la anemia?
La anemia es falta de sangre o escasez de sangre. Proviene de dos raíces latinas ‘an’ que significa ‘sin’ y ‘haima’, que significa ‘sin sangre’. Por lo tanto, es una condición que muestra falta de sangre. Es la forma más fácil de definirlo. Para ser más técnicos, diríamos que la anemia es una condición en la que la hemoglobina de una persona es más baja de lo esperado para la edad, el sexo y la ubicación geográfica de la persona, con una consecuencia funcional de la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
Siguiendo estos parámetros mencionados anteriormente, ¿cuál sería el nivel regular de sangre para cada uno de estos grados de edad y sexos?
Por edad, se clasifica en recién nacido a seis meses; seis meses a un año; de un año a seis años; seis años a 13 años; y todo lo que tenga más de 13 años se califica como adulto en anemia.
Para los niños, es muy variable. Podemos tener recién nacidos, y el corte de anemia en ellos es 13,5. Esto significa que cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 13,5, es anemia. Pero para una señora adulta con 12 años, no es anemia. Es regular.
¿Por qué esto es tan?
En hematología neonatal, estos bebés acaban de salir de la vida (vida extrauterina). Han estado dentro del útero durante nueve (o 10 meses), donde el nivel de oxígeno que reciben es menor en comparación con el oxígeno que reciben cuando nacieron. En el útero, el bebé depende de la circulación de oxígeno de la madre, pero tan pronto como respira por primera vez y hay un buen suministro de oxígeno, el nivel de hemoglobina bajará. Si vas a Kenia desde Nigeria, notarás algunos cambios en tu cuerpo debido al cambio de ubicación geográfica. Si observa a las personas que se quedan en altitudes más altas, sus niveles de hemoglobina serían mayores. Por eso son mejores deportistas. Si llevas a un keniano a correr en Nigeria, nos va a ganar sin duda alguna, porque hay niveles más altos de hemoglobina. Sabes que cuanto más alto vas, menor es la circulación de oxígeno. Es por eso que los niños tienen una hemoglobina más alta en el útero debido al bajo nivel de oxígeno y cuando nacen, comienza a normalizarse.
¿Cuál debería ser el nivel sanguíneo regular para un hombre adulto?
Para un hombre adulto, 14.0 o más es bueno. No es algo estático. El cuerpo crea un equilibrio. Siempre hay algo que llamamos intervalos de referencia. Para un hombre, entre 13 y 17 años es lo que esperamos. Para una dama, lo que esperamos es entre 11,0 y 15 años. Una dama a los 12 años es buena, pero un hombre a los 12 años es anémico.
¿Cuáles son las cosas que pueden disminuir el nivel de sangre de una persona?
Para hacerlo más estructurado, cada vez que hay escasez de sangre en un ser humano, es una de tres posibilidades. Puede ser que la persona esté perdiendo sangre, es decir, sangrando. La pérdida de sangre puede ser aguda, es decir, si alguien tiene un accidente de tráfico y sangra mucho. También puede ser crónico si ocurre durante un largo período de tiempo, como un hombre que tiene hemorroides (almorranas) o una mujer que está menstruando. La pérdida de sangre puede ser aguda o crónica. En segundo lugar, podría ser que estén produciendo suficientes glóbulos rojos pero que estén muriendo prematuramente. Normalmente, los glóbulos rojos viven tres meses (100 a 120 días) después de que se producen en la médula ósea. Cualquier cosa que acorte su supervivencia significa que están muriendo más rápido que la velocidad a la que el cuerpo produce un reemplazo. Eso es lo que llamamos disminución de la supervivencia de sangre roja o destrucción acelerada. Si eso sucede, esa es una segunda causa importante de escasez de sangre. En tercer lugar, cuando la médula ósea no funciona bien, podría disminuir la producción de glóbulos rojos. Si la médula ósea está enferma o no funciona de tal manera que produce glóbulos rojos como debería hacerlo normalmente, esto puede provocar una escasez de sangre.
Algunas de estas causas son bastante naturales, como las mujeres que pasan por su círculo mensual. ¿Existe algún tipo de remedio para este grupo especial de personas que naturalmente tienen que perder sangre?
Aparentemente, las damas pierden sangre todos los meses como parte pure de ser una dama. Es regular; es fisiológico y bien definido. Pero también puede ser excesivo cuando hay un problema y eso puede conducir a la escasez de sangre. Si una mujer que está menstruando sangra más de cinco días, entonces es anormal. La cantidad también importa. Para una mujer que sangra más de 20 a 80 ml de sangre en un mes, usando varios cambios de tampones o toallas sanitarias, hay un problema. Técnicamente, cuando una mujer cambia sus toallas higiénicas más de tres veces al día y ve coágulos de sangre gruesos ahí abajo, todo eso sugiere que la mujer está sangrando en exceso. Esto significa que algo es responsable. Es posible que tengamos que involucrar a un ginecólogo para hacer un diagnóstico. La causa más común puede ser los fibromas.
Hablando de la médula ósea, ¿qué es exactamente lo que puede ser responsable de que no funcione como se supone y cómo se puede corregir?
La razón más común en mujeres en edad fértil y niños es la deficiencia nutricional. Esto es lo que causa la anemia nutricional. Para que se formen los glóbulos rojos, hay varios controles y elementos que están involucrados. Uno de ellos son los micronutrientes que se requieren en cantidades muy pequeñas, pero por pequeños que sean y necesarios, no tenerlos puede arruinar todo el sistema. Es como una pequeña fuga que puede hundir un barco poderoso en el océano. Hay un par de ellos. Tenemos hierro, que es uno de los elementos más comunes en la corteza terrestre, pero también es la causa común de esta deficiencia. Tenemos ácido fólico, que también es necesario en el embarazo. También tenemos las vitaminas B (B6, B9, B12) que son necesarias para la formación de glóbulos rojos. Si no están allí, las células no se formarían correctamente. También me gustaría mencionar que si hay una supresión de la médula ósea por infiltración, podría ser un problema. Por ejemplo, el cáncer como un problema de salud world va a la médula ósea y desplaza las células normales de la médula y se establece allí. Entonces, la función regular de la médula ósea no vuelve a ocurrir y habrá escasez. Esta es la razón por la cual la anemia ocurre en el cáncer. Generalmente, las llamamos anemia hipogenerativa.
También existe lo que llamamos anemia de inflamación crónica. Algunas autoridades lo llaman anemia de enfermedad crónica. Es un fenómeno crónico que puede ser una enfermedad inflamatoria. Algunas personas tienen síndrome del intestino inflamatorio y todo tipo de enfermedades autoinmunes y algunas otras alergias. Se asocia con algunos otros problemas de la médula ósea. También puede haber infecciones crónicas que pueden provenir de miríadas de organismos, incluidas bacterias como la tuberculosis y algunas infecciones parasitarias. Esa es otra categoría de anemia que proviene de una médula ósea no funcional. También podemos tener anemia por enfermedad renal crónica porque si el riñón falla, ya no puede producir eritropoyetina que impulsa la formación de glóbulos rojos. Es por eso que los atletas lo usan como agente dopante. Hay cosas como la anemia sideroblástica que es una entidad en la que hay una falla de utilización. El cuerpo está absorbiendo el mirconutriente que ingresa al cuerpo, pero el cuerpo no puede utilizarlo.
La deficiencia nutricional se divide en cuatro. Para las personas de clase económica baja que ni siquiera tienen el dinero para obtener estos nutrientes, pueden tener esta deficiencia. Ese es el caso de la mala ingesta. Hay quienes comen buenos alimentos pero el cuerpo no los absorbe debido a algunos problemas, como el síndrome del intestino irritable y algunas otras condiciones intestinales que no permiten que estos micronutrientes los absorban. Algunos otros que toman buena comida, el cuerpo la absorberá, pero cuando entra en el cuerpo, el cuerpo no la utiliza. Finalmente, algunas personas toman buena comida que es absorbida y utilizada por el cuerpo, pero la pierden mucho. Ves esto con las personas con insuficiencia renal. Debido a que sus riñones no funcionan y tienen que someterse a diálisis, cuando lo hacen, todos los micronutrientes también se eliminan con los productos de desecho malos. Es por eso que les damos todo tipo de nutrientes para reponer sus cuerpos y mantener funcional la formación de glóbulos rojos.
¿Cómo se relaciona la pérdida de peso con la anemia?
Es una cuestión de masa corporal: ¿en qué consiste la masa corporal? Si es grasa, no es sangre. La forma en que funciona es que la sangre solo circula en los vasos sanguíneos. Por supuesto, cuanto más grande sea, mayor debería ser su volumen de sangre, que es de unos 70 ml/kg para un adulto. Entonces, un adulto de 70 kg tendría alrededor de 4,000 unidades de sangre, lo que equivale a un promedio de cinco litros de sangre. También existe el concepto de masa magra y peso corporal magro y todo eso. Ser gordo no es necesariamente tener más sangre. Tampoco significa que la persona no pueda estar anémica. La anemia también se outline en relación con su tamaño. Para ser un poco técnico, existen diferentes parámetros que se pueden utilizar para definir la anemia. De lo que hemos estado hablando es solo de hemoglobina. A veces, hablamos de masa de glóbulos rojos, glóbulos rojos circulantes o recuentos de glóbulos rojos. Para los hematólogos, hay diferentes cosas que observamos cuando diferenciamos y definimos la anemia. Establece claramente que tener un gran tamaño no se traduce en tener más sangre.
¿Qué tan cierto es que el nivel de sangre en el cuerpo afecta la actividad del pene durante las relaciones sexuales? ¿Como funciona esto?
La vida de la carne está en la sangre. La sangre es vida. Entonces, la sangre tiene que ir a cada parte del cuerpo. Lo mismo ocurre con el órgano masculino, el pene. Entonces, para que haya una erección, debe haber un chorro de sangre en el área. Hay una especie de relajación del vaso sanguíneo. Este proceso es tanto psicológico como físico. Cuando los vasos sanguíneos dentro del área del pene se relajan, inducidos por algunos químicos que se liberan, hay un chorro de sangre en los vasos. Entonces, una vez que esto sucede, hace que el órgano esté turgente. Esa turgencia es lo que se llama una erección.
¿Cómo afecta esto a las personas que tienen anemia?
Por supuesto, les afectaría, dependiendo del nivel de anemia. Para uno que está severamente anémico, no hay sangre para que suceda. Ni siquiera tendrían la energía para hacer nada. Una vez que hay escasez de sangre, el nivel de energía se scale back. ¿Cómo alguien que no tiene sangre puede tener un buen desempeño sexual? El sexo es físicamente exigente. Para alguien que camina con un nivel de hemoglobina de cinco o seis, ¿dónde tendría la energía para el sexo cuando ya se está desmayando o colapsando? Ese tipo de persona no está calificada.
¿Cuáles son algunos de los síntomas que hay que tener en cuenta para demostrar que están perdiendo sangre?
Debido a que la sangre es corta, habría niveles de energía reducidos. Habrá fatiga fácil. Tales personas no pueden subir escaleras. Antes de subir las escaleras, ya están cansados y jadeantes. Con niveles de energía reducidos, la fatiga fácil estaría a la orden del día. Experimentarían palpitaciones y se darían cuenta de los latidos de su corazón. Algunos de ellos experimentarían oscurecimiento de la visión porque no llega suficiente sangre a los ojos. Incluso pueden desmayarse o tener desmayos o episodios. Algunos pueden tener angina (dolor en el pecho). Eso normalmente existiría en personas que tienen condiciones cardíacas preexistentes. Esos son algunos de los síntomas generales de la anemia.
¿Cómo es el diagnóstico cuando te encuentras con una persona que presenta estos síntomas?
Vamos a hacer preguntas, tomar la historia y examinar a la persona. El examen significaría que buscaríamos signos de anemia e incluyen palidez del ojo. Aquellos que tienen hemólisis pueden tener ictericia. Hay otras cosas específicas de algún tipo de anemia, como uñas en forma de cuchara, hinchazón de la lengua o dolor en la lengua. También vamos a ver la historia física que debe sugerir enfermedades subyacentes.
Debo enfatizar que la anemia nunca es un diagnóstico. La anemia es un síntoma de una enfermedad subyacente. Entonces, cuando lo vemos, tenemos que buscar qué está causando la anemia para poder abordarlo.
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