Una revisión de la literatura describió la cantidad de complicaciones de fertilidad que enfrentan los hombres y mujeres con enfermedad renal crónica (ERC), así como la lista de factores potenciales que pueden afectar la fertilidad y las funciones sexuales en esta población.
Las mujeres y los hombres con enfermedad renal crónica (ERC) corren el riesgo de una serie de complicaciones sexuales y de fertilidad, que pueden provenir de una variedad de fuentes, como el tratamiento, la naturaleza de la enfermedad y la depresión relacionada con la ERC, según un revisión.
La reseña, publicada en el Avances en Medicamentos Clínicos y Experimentalescompiló 85 estudios para evaluar el espectro completo de anomalías de la fertilidad en mujeres y hombres con ERC antes y después del trasplante de riñón, lo que puede ayudar a los médicos a tomar decisiones de tratamiento adecuadas e informadas con respecto a pacientes con enfermedades renales.
Los trastornos de fertilidad son comunes entre las personas con CKD y afectan a mujeres y hombres con una gravedad related y de diferentes maneras. Las interrupciones en la vida sexual y la procreación pueden empeorar la calidad de vida y los problemas de salud psychological en pacientes con ERC. Además, los médicos suelen pasar por alto o ignorar estas interrupciones.
En las mujeres, los trastornos de la fertilidad pueden manifestarse como trastornos de la función sexual, anomalías endocrinas que pueden provocar ciclos menstruales irregulares, deterioro de la función ovárica y reducción de la reserva ovárica. Los problemas de fertilidad en los hombres a menudo se presentan como disfunción eréctil (DE), anomalías endocrinas y daño testicular junto con una espermatogénesis alterada.
Las mujeres con CKD experimentan problemas de fertilidad más comúnmente con CKD en etapa 5, también conocida como enfermedad renal en etapa terminal. Las mujeres menores de 40 años tratadas con terapia de hemodiálisis tienen una mayor prevalencia de insuficiencia ovárica primaria en comparación con la población basic. También es más possible que experimenten la menopausia unos 4,5 años antes que las mujeres sin enfermedad renal. El embarazo en mujeres en terapia de diálisis crónica es raro, ocurre aproximadamente 40 veces menos que en la población basic femenina.
Los trastornos de la función sexual ocurren en alrededor del 60% al 70% de las mujeres tratadas con hemodiálisis. Los trastornos de la función sexual en mujeres con ERC pueden ser causados por disminución de la libido y trastorno del deseo sexual hipoactivo, depresión y efectos adversos de los medicamentos antidepresivos, neuropatía periférica, anemia y trastornos cardiovasculares.
Las anormalidades endocrinas que causan ciclos menstruales irregulares pueden ser causadas por hiperprolactinemia, baja concentración de estradiol o alteración de la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina, hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo (FSH). La hiperprolactinemia ocurre en el 30% al 60% de las mujeres con CKD.
El daño causado por las toxinas urémicas y una cantidad baja de hormona antimülleriana (AMH) puede provocar una función ovárica deteriorada y una reserva ovárica reducida, que es un término utilizado para describir la calidad y cantidad de folículos que están presentes en los ovarios.
No se sabe mucho sobre la prevalencia y la patogenia de la disfunción de la fertilidad en pacientes varones con ERC. Sin embargo, la prevalencia de DE ocurre en 70% a 80% de los hombres con CKD, mucho más alta que la población basic.
Varios factores pueden causar disfunción eréctil en hombres con ERC, incluidos los trastornos cardiovasculares, la disminución de la síntesis de óxido nítrico, la disfunción autónoma del sistema nervioso, la depresión y los medicamentos antidepresivos, la neuropatía periférica, la anemia, la deficiencia de zinc, los efectos adversos de los medicamentos antihipertensivos, la obesidad y el tabaquismo. de fumar.
Las anomalías endocrinas en los hombres pueden ser causadas por concentraciones elevadas de LH y FSH e hiperprolactinemia. Sin embargo, los niveles bajos de testosterona complete y testosterona libre también pueden contribuir.
De manera related a las mujeres, la fertilidad puede verse afectada por bajas concentraciones de AMH. Otros factores, como la atrofia de las células de Sertoli, la fibrosis testicular, las alteraciones morfológicas extratesticulares y la disminución del número y la motilidad de los espermatozoides pueden causar daño testicular o alteración de la espermatogénesis. Los hombres con espermatogénesis a menudo tienen oligozoospermia, astenozoospermia, disminución del volumen de eyaculación y anomalías en la cabeza y la cola de los espermatozoides.
Se ha demostrado que los trasplantes de riñón en mujeres mejoran la fertilidad femenina. Sin embargo, la fertilidad a menudo no es estable. El embarazo ocurre 4 veces más frecuentemente en mujeres que se han sometido a una cirugía de trasplante, que sigue siendo unas 10 veces menos frecuente en comparación con la población basic femenina. La estabilización hormonal, la función sexual regular y los ciclos menstruales regulares a menudo también regresan después del trasplante de riñón.
En los hombres, los estudios han demostrado que los trasplantes de riñón pueden normalizar los niveles de testosterona, LH y FSH. Por desgracia, la cirugía de trasplante no puede reparar por completo los daños morfológicos de los testículos y no normalizará la calidad del semen en comparación con los hombres sin ERC. Se han observado aumentos en los recuentos de espermatogonios, espermatozoides y espermatocitos. No se han informado aumentos en el número de células de Sertoli ni cambios en los niveles séricos de AMH. Los estudios que evalúan si el trasplante de riñón puede mejorar la disfunción eréctil han producido resultados contradictorios.
Referencia
Kuczera P, Więcek, Adamczak M, et al. Deterioro de la fertilidad en mujeres y hombres con enfermedad renal crónica. Avanzado Clin Exp Med. 2022;31(2):187-195. doi:10.17219/acem/141188
