Un tiempo más largo para iniciar la terapia endocrina adyuvante para el cáncer de mama puede empeorar la adherencia

Conclusiones clave:

• Las mujeres con cáncer de mama inscritas en Medicaid iniciaron la terapia endocrina adyuvante una mediana de 53 días después del tratamiento del cáncer.
• Durante el primer año de inicio del tratamiento, el 77% se adhirió y el 59,3% continuó con la terapia endocrina adyuvante.
• Las intervenciones que se centran en mejorar la puntualidad del inicio de la terapia endocrina también pueden mejorar el cumplimiento y la continuación del tratamiento y, por lo tanto, mejorar aún más los resultados.

Las mujeres aseguradas por Medicaid diagnosticadas con cáncer de mama con receptor hormonal positivo primario tenían menos probabilidades de adherencia a corto y largo plazo a la terapia endocrina adyuvante si tenían más tiempo para iniciar la terapia.

Los hallazgos, publicados en Red JAMA Abiertasugieren que las intervenciones tempranas que apuntan a mejorar la puntualidad del inicio de la terapia endocrina adyuvante podrían tener un impacto positivo en la adherencia a lo largo del curso del tratamiento entre esta población de pacientes.

Fondo

La terapia endocrina en combinación con la adherencia a largo plazo a la medicación oral puede reducir el riesgo de recurrencia y mortalidad del cáncer de mama. Sin embargo, el inicio, la adherencia y la continuación de la terapia endocrina siguen siendo bajos y desiguales entre las mujeres con cáncer de mama. Ying Liu, MD, PhD, profesor asociado en el departamento de cirugía y la división de ciencias de la salud pública en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, dijo a Healio.

ying liu

“Investigaciones anteriores han demostrado que entre el 20 % y el 30 % de las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos no iniciaron la terapia endocrina en el primer año después del diagnóstico, y de las que la iniciaron, aproximadamente el 75 % cumplieron durante el primer año y menos. más de la mitad continuó con la terapia endocrina durante los 5 años recomendados”, dijo Liu. “La falta de inicio y continuación es aún más pronunciada en pacientes de bajos ingresos. Esta falta de adherencia puede conducir a una distribución desigual de los beneficios pronósticos de la terapia endocrina”.

Liu y sus colegas buscaron cuantificar los plazos para iniciar la terapia endocrina adyuvante y evaluar su asociación con la adherencia y continuación de la terapia a corto y largo plazo entre 1711 mujeres (60,1 % con edades entre 50 y 64 años; 74,2 % blancas no hispanas; 66,2 % solteras ) diagnosticadas con el primer cáncer de mama primario entre 2007 y 2013 e inscritas en Medicaid.

Los investigadores siguieron a las mujeres durante 5 años después del primer uso de la terapia endocrina adyuvante hasta diciembre de 2018, y definieron el tiempo de inicio como días desde la fecha del último tratamiento hasta la primera fecha de surtido de la prescripción de la terapia endocrina adyuvante.

La adherencia a la terapia endocrina adyuvante, definida como un índice de posesión de medicamentos del 80 % o más, y la continuación de la terapia, definida como ausencia de interrupción en el suministro de medicamentos durante al menos 90 días, sirvieron como resultados principales. Los investigadores utilizaron regresión logística ajustada por variables demográficas, clínicas y de vecindario para estimar los OR de adherencia y continuación entre 1 y 5 años.

Recomendaciones

Los resultados mostraron una mediana de tiempo hasta el inicio de 53 días (rango intercuartílico, 26-117).

Los investigadores encontraron que el 77% de las mujeres cumplieron con el tratamiento y el 59,3% continuaron con la terapia endocrina adyuvante durante el primer año después del inicio del tratamiento.

Las mujeres que pasaron más tiempo hasta el inicio del tratamiento tuvieron una adherencia más deficiente en cada año de tratamiento, con OR de 0,97 (IC del 95 %, 0,95-0,99) para la adherencia de 1 año y de 0,94 (IC del 95 %, 0,9-0,97) para la adherencia de 5 años. adherencia por cada aumento de 1 mes en el tiempo hasta el inicio.

Además, los investigadores observaron probabilidades más bajas de continuación a corto plazo pero no a largo plazo con un tiempo más prolongado hasta el inicio, para OR de 0,97 (IC del 95 %, 0,95-0,99) con continuación de 1 año y 0,98 (IC del 95 %, 0,96-0,99). ) con 2 años de continuación.

Liu y sus colegas informaron varias limitaciones del estudio, incluido el hecho de que basaron las estimaciones del tiempo de inicio, cumplimiento y continuación en las reclamaciones de Medicaid, por lo que es posible que las estimaciones no reflejen los comportamientos reales de los pacientes. Además, se necesita más investigación que look at a los pacientes mayores de 65 años y aquellos que no tengan acceso a una cobertura de seguro constante. Los factores que influyen en la oportunidad del inicio también podrían aclarar las oportunidades de intervención, escribieron los investigadores.

Trascendencia

Los hallazgos sugieren que las intervenciones que se enfocan en mejorar la puntualidad del inicio de la terapia endocrina también pueden mejorar la adherencia y la continuación del tratamiento y, por lo tanto, mejorar aún más los resultados, dijo Liu.

«Dada la falta de éxito con los intentos anteriores de mejorar los comportamientos de salud, estos hallazgos brindan una nueva vía prometedora para la intervención», continuó. «Examinaremos si los plazos de inicio de la terapia endocrina afectan el pronóstico del cáncer de mama y si esto contribuye a las disparidades en los resultados del cáncer de mama».

Para más información :

Ying Liu, MD, PhD, se puede contactar en yliu3@wustl.edu.