Rentabilidad de las opciones de tratamiento farmacológico para mujeres con cáncer de mama metastásico triple negativo o refractario al sistema endocrino

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Resumen

Los tratamientos para el cáncer de mama metastásico (mBC) endocrino refractario o triple negativo son modestamente efectivos para prolongar la vida y mejorar la calidad de vida, pero pueden ser extremadamente costosos. Dadas estas ventajas y desventajas en la calidad de vida y el costo, la elección óptima de la secuencia del tratamiento no está clara. El análisis de rentabilidad puede cuantificar explícitamente tales compensaciones, lo que permite una toma de decisiones más informada. Nuestro objetivo fue estimar la relación costo-efectividad social de diferentes alternativas terapéuticas en las secuencias de primera a tercera línea de los regímenes de quimioterapia de agente único entre pacientes con mBC endocrino refractario o triple negativo.

Utilizando tres modelos dinámicos de microsimulación de 10 000 pacientes cada uno, se simularon tres cohortes, en función de la exposición previa a la quimioterapia: (1) no expuestos a taxanos o antraciclinas, (2) expuestos a taxanos y antraciclinas, y (3) expuestos a taxanos/antraciclinas -ingenuo. Nos enfocamos en los siguientes regímenes de quimioterapia de agente único como opciones razonables y de uso común en las primeras tres líneas de terapia para cada cohorte, según los comentarios de los oncólogos que tratan mBC refractario endocrino o triple negativo: (1) para taxano y antraciclina -pacientes no expuestos, paclitaxel, capecitabina (CAPE) o doxorrubicina liposomal pegilada; (2) para pacientes expuestos a taxanos y antraciclinas, eribulina, CAPE o carboplatino; y (3) para pacientes expuestos a taxanos/sin tratamiento previo con antraciclinas, doxorrubicina liposomal pegilada, CAPE o eribulina.

En cada cohorte, los años de vida ajustados por calidad acumulados fueron similares entre los regímenes, pero los costos sociales totales variaron considerablemente. Las secuencias que comenzaron el tratamiento de primera línea con paclitaxel, carboplatino y CAPE, respectivamente, para las cohortes 1, 2 y 3, tuvieron costos más bajos y resultados similares o ligeramente mejores en comparación con las opciones alternativas.

En este entorno, donde las guías clínicas recomiendan múltiples opciones de quimioterapia de agente único y comparten trayectorias similares de supervivencia y eventos adversos, los enfoques de secuenciación del tratamiento que minimizan los costos temprano pueden mejorar el valor de la atención.

© 2022 por la Sociedad Americana de Oncología Clínica

CONTEXTO

  • Objetivo clave

  • Para estimar la rentabilidad de las alternativas terapéuticas en secuencias de tratamiento sistémico de primera a tercera línea entre tres cohortes de pacientes con cáncer de mama metastásico (mBC) endocrino refractario o triple negativo, según la exposición previa a la quimioterapia: (1) aquellas no expuestas a ya sea taxano o antraciclina, (2) aquellos expuestos a taxano y antraciclina, y (3) aquellos expuestos a taxano/sin tratamiento previo con antraciclina.

  • Conocimiento Generado

  • En el entorno de mBC, donde las pautas recomiendan múltiples opciones terapéuticas y comparten trayectorias similares de supervivencia y eventos adversos, las grandes diferencias incrementales en los costos no se asocian con mejores resultados a nivel de población.

  • Relevancia

  • Dada la carga sustancial de costos asociada con el mBC, los enfoques de secuenciación del tratamiento que minimizan los costos de manera temprana pueden conducir a una atención de mayor valor.

APOYO

Apoyado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades a través del Programa de Centros de Investigación de Prevención (5-U48-DP005017-04-01, PI: JGT y SBW).

Concepción y diseño: Stephanie B. Wheeler, Jason Rotter, Anagha Gogate, Katherine E. Reeder-Hayes, Temeika Fairley, Justin G. Trogdon

Soporte financiero: sarah secadora

Soporte administrativo: sarah secadora

Recogida y montaje de datos: Stephanie B. Wheeler, Anagha Gogate, Katherine E. Reeder-Hayes, Sarah Drier

Análisis e interpretación de datos: Stephanie B. Wheeler, Jason Rotter, Anagha Gogate, Katherine E. Reeder-Hayes, Donatus U. Ekwueme, Gabrielle Rocque

Escritura manuscrita: Todos los autores

Aprobación last del manuscrito: Todos los autores

Responsable de todos los aspectos del trabajo: Todos los autores

Rentabilidad de las opciones de tratamiento farmacológico para mujeres con cáncer de mama metastásico triple negativo o refractario al sistema endocrino

Lo siguiente representa la información de divulgación proporcionada por los autores de este manuscrito. Todas las relaciones se consideran compensadas a menos que se indique lo contrario. Las relaciones son independientes a menos que se indique lo contrario. I = Familiar Inmediato, Inst = Mi Institución. Las relaciones pueden no estar relacionadas con el tema de este manuscrito. Para obtener más información sobre la política de conflicto de intereses de ASCO, consulte www.asco.org/rwc o ascopubs.org/jco/authors/author-center.

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Stephanie B Wheeler

Este autor es editor asociado de Revista de Oncología Clínica. La política de la revista impidió que el autor participara en la revisión por pares de este manuscrito.

Fondos de investigación: Pfizer (inst.)

Viajes, Alojamiento, Gastos: Pfizer

Anagha Gogate

Empleo: Bristol Myers Squibb/Celgene

Acciones y otros intereses de propiedad: Bristol Myers Squibb/Celgene

Katherine E. Reeder-Hayes

Fondos de investigación: Pfizer (inst.)

gabrielle rocque

Función de consultoría o asesoramiento: Pfizer, Flatiron Health, Gilead Sciences

Fondos de investigación: Sistemas Carevive, Genentech, Pfizer

No se informaron otros posibles conflictos de intereses.

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