Mucho peor supervivencia al cáncer de mama cuando la primera metástasis en el cerebro

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Este estudio se publicó en Research Square como preimpresión y aún no ha sido revisado por pares.

Punto clave

  • Los pacientes con cáncer de mama HER2 positivo cuyo primer evento metastásico es una lesión cerebral aislada tienen una peor supervivencia common que los pacientes con enfermedad extracraneal (ECD) concurrente que desarrollan metástasis cerebrales más adelante en su curso metastásico.

Por qué esto es importante

  • Las terapias sistémicas actuales de primera línea para el cáncer de mama positivo para HER2 avanzado, incluidos pertuzumab y trastuzumab, controlan las metástasis fuera del sistema nervioso central, pero no cruzan fácilmente la barrera hematoencefálica y pueden permitir el escape metastásico hacia el sistema nervioso central.

  • El hallazgo de peor supervivencia international con metástasis cerebrales aisladas destaca la necesidad de más agentes que sean efectivos contra las lesiones intracraneales y extracraneales.

  • Los investigadores dijeron que se justifican los ensayos clínicos de terapias dirigidas a HER2 que pueden cruzar la barrera hematoencefálica, como el inhibidor oral de tirosina quinasa tucatinib (Tukysa).

Diseño del estudio

  • El equipo de la Universidad de Duke evaluó los resultados de supervivencia en 153 pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que presentaron su primera lesión cerebral metastásica entre 2008 y 2020.

  • Casi las tres cuartas partes tenían ECD concurrente, definida como cualquier metástasis fuera del cerebro, en el momento del diagnóstico, la mayoría con ECD estable/que responde y el resto con enfermedad progresiva.

  • El 27% restante presentó una recaída intracraneal aislada o sin evidencia de ECD concurrente.

  • Después de la radiación, el 23 % de los pacientes fueron tratados con trastuzumab (Herceptin) y pertuzumab (Perjeta) dirigidos contra HER2, el 19 % con trastuzumab pero no con pertuzumab, el 19 % con lapatinib (Tykerb) y el 15 % con terapia basada en ado-trastuzumab emtansina.

Resultados clave

  • La supervivencia common desde la enfermedad metastásica inicial hasta la muerte fue de 28,4 meses para pacientes con metástasis cerebrales aisladas frente a 48,8 meses para aquellos con ECD progresiva concurrente y 68,1 meses con ECD estable/que responde (PAGS = .0035).

  • La supervivencia common desde la radiación hasta la muerte fue significativamente peor para los pacientes con ECD progresiva (17,8 meses) frente a la recaída intracraneal aislada (28,4 meses) y ECD estable/que responde (36,6 meses).

  • No hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de progresión intracraneal según el estado de ECD.

Limitaciones

  • Este fue un estudio retrospectivo de una sola institución con una gama de posibles factores de confusión.

  • Pocos pacientes fueron tratados con agentes más nuevos dirigidos contra HER2, como trastuzumab, deruxtecan y tucatinib.

Divulgaciones

  • El trabajo fue financiado por el Departamento de Medicina de la Universidad de Duke.

  • Los investigadores informaron numerosos vínculos con la industria, incluso con SeaGen/Seattle Genetics, fabricante de tucatinib.

Este es un resumen de un estudio de investigación preliminar, «La metástasis cerebral como el primer y único sitio de recaída metastásica presagia una peor supervivencia en pacientes con cáncer de mama HER2+ avanzado», dirigido por Laura Noteware, BASc, de la Universidad de Duke. El estudio no ha sido revisado por pares. El texto completo se puede encontrar en researchsquare.com.

M. Alexander Otto es asistente médico con una maestría en ciencias médicas y una licenciatura en periodismo de Newhouse. Es un periodista médico galardonado que ha trabajado para varios de los principales medios de comunicación antes de unirse a Medscape y también es miembro de Knight Science Journalism del MIT. Correo electrónico: aotto@mdedge.com.

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