Medicaid asociado con la reducción de las disparidades raciales/étnicas en el cáncer de mama en estadio IV de novo

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Los investigadores informaron una reducción en las disparidades raciales y étnicas entre los pacientes con cáncer de mama en etapa IV de novo después de la implementación de la expansión de Medicaid, e incluyeron una disminución del riesgo de muerte para los pacientes de una minoría racial/étnica en comparación con los pacientes blancos.

Los pacientes de grupos minoritarios raciales y étnicos tuvieron una reducción en la mortalidad a los 2 años en comparación con los pacientes blancos con cáncer de mama en estadio IV de novo después de la implementación de la expansión de Medicaid, según un estudio transversal publicado en JAMA Oncología.

Los investigadores informaron una reducción de la mortalidad de 2 años del 32,2 % en el período anterior a la expansión y del 26,0 % en el período posterior a la expansión en áreas que recibieron una expansión de Medicaid. La mortalidad ajustada a 2 años se redujo del 40,6 % al 36,3 % para los pacientes blancos y del 45,6 % al 35,8 % para los de grupos minoritarios raciales y étnicos (diferencia ajustada en la diferencia, –5,5 %; IC del 95 %, –9,5 a – 1,6; PAGS = .006). Para la población common del estudio, la tasa de mortalidad a los 2 años fue del 29,4 %, lo que indica una disminución del 33,6 % en 2010 al 25,6 % en 2015 (PAGS <.001).

“En este estudio transversal, observamos un aumento significativo en [overall survival] y una disminución en la mortalidad a los 2 años entre pacientes con cáncer de mama en etapa IV de novo que residen en estados que ampliaron su programa de Medicaid en enero de 2014…. Si bien se han informado tendencias similares, nuestro estudio es, según nuestro conocimiento, único porque examina la asociación entre la expansión de Medicaid y la disminución de las disparidades raciales”, escribieron los investigadores del estudio.

Se incluyeron en el estudio un whole de 9322 pacientes, de los cuales 5077 fueron diagnosticados en el periodo preexpansión y 4245 fueron diagnosticados en el periodo postexpansión. En common, el 27,3 % de la población whole period parte de un grupo minoritario racial o étnico, y el 72,2 % de los pacientes eran blancos. En specific, el 5,4 % de los pacientes eran hispanos (de cualquier raza), el 16,3 % eran negros no hispanos, el 0,3 % eran indios americanos o nativos de Alaska, el 3,8 % eran asiáticos o isleños del Pacífico y el 1,6 % eran desconocidos. La expansión de Medicaid se asoció con un menor número de pacientes sin seguro, del 6,7 % en el grupo anterior a la expansión al 3,6 % en el grupo posterior a la expansión.

La mediana de seguimiento fue de 2,5 años y la mediana de supervivencia common fue de 3,2 años (IC del 95 %, 3,0-3,4). Para los pacientes que eran blancos, la tasa de SG a 2 años estimada por Kaplan-Meier fue del 64 % frente al 56 % entre los del grupo de minorías raciales y étnicas (PAGS <.001). En specific, la tasa de SG entre los 2 grupos raciales ya no fue estadísticamente significativa después de la expansión, con una tasa del 71,0 % en el grupo étnico y racial en comparación con el 71,8 % en los que eran blancos (PAGS = .95).

El modelo multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox destacó un mayor riesgo de muerte en el grupo de preexpansión para los pacientes que estaban en el grupo de minorías raciales y étnicas en comparación con los que eran blancos (HR ajustado [aHR], 1,22; IC 95%, 1,10-1,35; PAGS <.001). Para el período posterior a la expansión, el riesgo de muerte entre los 2 grupos dejó de ser significativo (aHR, 0,96; IC 95%, 0,86-1,08; PAGS = .51).

El análisis de subgrupos consistió en 1510 pacientes del cuartil de ingresos más bajos. Los resultados indicaron que el grupo de minorías raciales y étnicas con menores ingresos tenía un mayor riesgo de muerte frente a los que eran blancos en el período anterior a la expansión (aHR, 1,28; 95% CO, 1,01-1,61), aunque el riesgo disminuyó en el período posterior a la expansión (aHR, 0,75; IC 95%, 0,59-0,95). Aquellos en el grupo de minorías raciales y étnicas que estaban dentro del cuartil de ingresos más bajos tuvieron una mayor reducción en la mortalidad a los 2 años con una diferencia en diferencia ajustada de –12,8 % (IC del 95 %, –22,2 a –3,5; PAGS = .007) vs el grupo Blanco.

“Nuestros resultados resaltan el posible impacto positivo de las políticas destinadas a mejorar la equidad y aumentar el acceso a la atención médica, lo que sugiere que la supervivencia podría mejorar si otros estados implementan la expansión de Medicaid”, concluyeron los investigadores.

Referencia

Malinowski C, Lei X, Zhao H, Giordano SH, Chavez-MacGregor M. Asociación de expansión de Medicaid con disparidad de mortalidad por raza y etnia entre pacientes con cáncer de mama en estadio IV de novo. JAMA Oncol. 2022;8(6):863-870. doi:10.1001/jamaoncol.2022.0159

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