El gas de óxido nítrico inhalado en dosis altas (iNO) es una terapia respiratoria segura y eficaz para las mujeres embarazadas hospitalizadas con neumonía grave por COVID-19, lo que resulta en una desconexión más rápida del oxígeno suplementario y una menor duración de la estadía en el hospital, según un equipo de investigación dirigido por Hospital General de Massachusetts (MGH). En un estudio publicado en Obstetricia y Ginecologíainvestigadores de cuatro hospitales de Boston informaron que la adición de óxido nítrico dos veces al día a la oxigenoterapia estándar disminuyó la frecuencia respiratoria de las mujeres embarazadas con bajos niveles de oxigenación de la sangre sin causar efectos secundarios.
«Hasta la fecha, se han probado muy pocos tratamientos respiratorios para complementar la oxigenación suplementaria en pacientes embarazadas con COVID-19», cube el autor principal Lorenzo Berra, MD, del Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor, MGH. «Los investigadores de los cuatro centros médicos que participaron en nuestro estudio coincidieron en que la administración de altas dosis de óxido nítrico a través de una máscara ajustada tiene un enorme potencial como nueva estrategia terapéutica para pacientes embarazadas con COVID-19».
La neumonía provocada por el COVID-19 es particularmente amenazante para las mujeres embarazadas, ya que puede progresar rápidamente a insuficiencia de oxígeno en la sangre y los tejidos corporales, una condición conocida como hipoxemia, que requiere hospitalización y soporte cardiopulmonar. «En comparación con las pacientes no embarazadas con COVID-19, las mujeres embarazadas tienen tres veces más probabilidades de necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica o soporte important avanzado, y cuatro veces más probabilidades de morir», señala Carlo Valsecchi, MD, autor principal en el Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor, MGH. «También enfrentan un mayor riesgo de complicaciones obstétricas como preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal».
El óxido nítrico es un gas terapéutico que fue aprobado inicialmente por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. en 1999 para el tratamiento por inhalación de recién nacidos intubados y ventilados mecánicamente con insuficiencia respiratoria hipóxica. Con MGH impulsando muchos estudios iniciales, también se demostró que el iNO en altas concentraciones es eficaz como antimicrobiano para reducir la replicación viral del SARS-CoV-1 y, más recientemente, del SARS Co-V-2, el virus que causa el COVID-19. Durante la primera ola de COVID-19, MGH trató a seis pacientes embarazadas no intubadas con ONi en dosis altas de hasta 200 partes por millón (ppm). Los hallazgos de un resultado más favorable con iNO llevaron a los médicos de MGH a ofrecer este tratamiento a otras pacientes embarazadas y a diseñar el estudio precise para determinar la seguridad y eficacia de iNO200 para la neumonía por COVID-19 en el embarazo.
Con ese fin, se formó una pink colaborativa de cuatro centros médicos en el área de Boston. Además de MGH, incluía el Centro Médico Tufts, el Centro Médico Beth Israel Deaconess y el Centro Médico de Boston. Investigadores y médicos de múltiples departamentos, incluidos medicina de cuidados intensivos, atención respiratoria y medicina materno fetal, estudiaron a 71 pacientes embarazadas con neumonía grave por COVID-19 ingresadas en estos hospitales, 20 de las cuales recibieron iNO200 dos veces al día. El estudio encontró que la terapia de iNO en esta dosis, en comparación con el estándar de atención solo, dio como resultado reducciones en la necesidad de oxígeno suplementario y en la duración de la estadía en el hospital y la UCI. No se informaron eventos adversos relacionados con la intervención ni en las madres ni en sus bebés.
«Ser capaz de destetar a los pacientes del soporte respiratorio más rápido podría tener otras implicaciones profundas, incluida la reducción del estrés en las mujeres y sus familias, la reducción del riesgo de infecciones adquiridas en el hospital y el alivio de la carga del sistema de atención médica», señala Berra. «Sobre todo, nuestro estudio respalda la seguridad de las dosis altas de óxido nítrico en la población embarazada, y esperamos que más médicos consideren incorporarlo en regímenes de tratamiento cuidadosamente monitoreados».
Berra es profesor asociado de Anestesia en la Facultad de Medicina de Harvard (HMS) y director médico de Atención Respiratoria en MGH. Valsecchi es becario postdoctoral e investigador en el Departamento de Anestesia, MGH. Los coautores incluyen a William Barth, Jr., MD, vicepresidente de Obstetricia, MGH, y profesor asociado de Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva, HMS; Ai-ris Collier, MD, investigadora e instructora en Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva, Centro Médico Beth Israel Deaconess; Ala Nozari, profesor de Anestesiología en el Centro Médico de Boston; Jamel Ortoleva, MD, profesor asistente de Anestesiología en la Facultad de Medicina de Tufts y anestesiólogo cardiotorácico y médico de cuidados intensivos en el Centro Médico de Tufts; y Anjail Kaimal, MD, jefe de la División de Medicina Materno Fetal, MGH, y profesor asociado de Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva, HMS.
