Los determinantes sociales y la genética trabajan en conjunto para impulsar las disparidades en la atención del cáncer de mama

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Adana AM Llanos, PhD, MPH, analiza la investigación clave sobre los factores sociales y biológicos que influyen en las disparidades en el cáncer de mama, cómo estos factores funcionan en conjunto para afectar los resultados de los pacientes y cómo se puede implementar este conocimiento en el mundo actual.

Aunque los factores genéticos y biológicos desempeñan un papel clave en los resultados de las pacientes con cáncer de mama, los determinantes sociales y estructurales también tienen un lugar en la ecuación. Abordar estos factores genéticos y determinantes sociales existentes, mejorando así la prevención y la detección, puede ayudar a reducir las disparidades en el cáncer de mama metastásico, donde las mujeres negras históricamente se presentan con mayor frecuencia en etapas avanzadas y tienen peores resultados, según Adana AM Llanos, PhD, MPH.

En una presentación durante la Reunión Anual de ASCO 2022, Llanos destacó cómo la comprensión de los aspectos genéticos y etiológicos del cáncer de mama puede ayudar a informar las técnicas de prevención y detección. El próximo desafío para los médicos será implementar estas concepts en la práctica comunitaria para servir mejor a las poblaciones de pacientes subrepresentadas.1

“Enfocándose en todos los diferentes puntos de tiempo a lo largo [the cancer care] continuo será un aspecto crítico para lograr más equidad en salud y resultados más equitativos”, dijo Llanos. «Este es un objetivo importante en mis intereses de investigación a largo plazo».

En una entrevista con OncLive®, Llanos habló sobre otras investigaciones clave sobre los factores sociales y biológicos que influyen en las disparidades en el cáncer de mama, cómo estos factores funcionan en conjunto para afectar los resultados de los pacientes y cómo este conocimiento se puede implementar en el mundo actual. Es profesora asociada de Epidemiología en la Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia y profesora asociada adjunta en la Escuela de Salud Pública de Rutgers.

OncLive®: ¿Por qué es important examinar los factores sociales y genéticos que juegan un papel en el diagnóstico y los resultados del cáncer de mama metastásico?

Llanos: Mi charla fue parte de una discusión que involucró 2 resúmenes seleccionados. La sesión incluyó resúmenes que se centraron en algunas de las disparidades raciales, étnicas y regionales en el cáncer de mama metastásico.

El autor principal del primer resumen es Sachi Singhal, MD, [who explored racial and regional disparities in metastatic breast cancer].2 El segundo resumen se centró en la variación de las mutaciones genéticas, específicamente las variantes patogénicas en los genes de predisposición al cáncer de mama, y ​​cómo se relacionan con el cáncer de mama triple negativo. [TNBC].3 Ese resumen fue presentado por Michael J. Hall, MD, MS.

En mi charla, brindé una descripción normal de algunas de las disparidades raciales y étnicas existentes que vemos en el cáncer de mama en los Estados Unidos, destacando la distribución por etapas y enfocándome en el hecho de que la distribución de la etapa del tumor varía según la raza y el origen étnico. Vemos tasas altas [of advanced stages of disease] entre las mujeres negras. Además, hablé sobre algunos de los factores relacionados con esta disparidad en el diagnóstico de etapa avanzada por raza.

También presenté la distribución de los subtipos de tumores, centrándome en TNBC, que tienden a estar entre las formas más agresivas de cáncer de mama. Vemos que la incidencia de TNBC es sustancialmente mayor en las mujeres negras. [Our goal is to gain a greater] comprensión de cómo algunos de los grupos raciales, étnicos y ancestrales [factors of breast cancer intersect and interact with] la genética y los determinantes sociales de la salud para contribuir a estas disparidades y cómo afectan los malos resultados entre algunos grupos de pacientes.

¿Cuáles son algunos de los factores clave que deben investigarse para comprender mejor las disparidades en el cáncer de mama?

Esta sesión destacó algunos de los hechos que los médicos ya conocen. los resúmenes [by Drs Singhal and Hall] llegó a la biología [of breast cancer] y los determinantes sociales/estructurales que podrían estar relacionados y trabajar juntos para impactar los resultados.

Soy epidemióloga y me interesa estudiar los factores sociales y biológicos que contribuyen a las disparidades. Una de las conclusiones de mi charla fue cómo podemos abordar las disparidades del cáncer de mama en múltiples fases en el proceso continuo de management del cáncer. Esto incluye observar la etiología y la biología, que se centra más en la genética y la ascendencia. Estas son cosas que no podemos cambiar, pero comprenderlas mejor nos dará una buena thought de las formas en que podemos abordar las disparidades.

En cuanto a la prevención, hablamos mucho de medicina de precisión y tratamiento. Sin embargo, tal vez deberíamos hablar más sobre la prevención de precisión, [which includes] detección y diagnóstico. hay disparidades [in these spaces]y [it is important to consider] cómo podemos abordar esas disparidades.

El tratamiento concordante con las pautas no fue un enfoque principal de mi charla, pero comprender la genética detrás de algunas de estas disparidades contribuirá a mejorar las opciones de tratamiento y el tratamiento concordante con las pautas para pacientes con cáncer de mama. Por último, la salud pública es importante. [We need to learn] cómo implementar todo este conocimiento para tener un impacto más amplio en los pacientes y las comunidades.

¿Qué pueden hacer los estudios en curso y futuros para abordar mejor las disparidades en el cáncer de mama?

[Considering] los datos y estudios emergentes en torno a la genética de TNBC, una de las limitaciones de muchas de las investigaciones existentes y pasadas es la subrepresentación histórica de los grupos minoritarios raciales y étnicos, especialmente los de ascendencia africana. A medida que se inician nuevos estudios y estudios más amplios, es basic contar con una amplia representación de diversos orígenes ancestrales para [allow investigators] para tener una thought de algunas de las diferencias genéticas y etiológicas, por qué existen y cómo [these factors] puede afectar el tratamiento.

¿Cómo se deben considerar los factores sociales al considerar las disparidades en el cáncer de mama?

Tan importantes como son la biología y la genética, debemos considerar los determinantes sociales y los determinantes estructurales a lo largo de todo el continuo de la atención del cáncer, no solo para el cáncer de mama, sino para todos los cánceres.

Referencias

  1. Llanos AA. El pasado como prólogo: examinar la ascendencia y las disparidades para avanzar. Presentado en: Reunión Anual de ASCO 2022; 3-7 de junio de 2022; Chicago, IL.
  2. Singhal S, Desai D, Khosla A, Lanade O, Potdar R. Disparidades raciales y regionales en el cáncer de mama metastásico. J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):10516. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.10516
  3. Hall MJ, Hughes E, Kucera M, et al. Riesgo específico de ascendencia de TNBC asociado con variantes patogénicas en genes de predisposición al cáncer hereditario. J Clin Oncol. 2022;40(suplemento 16):10517. doi:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.10517

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