Conclusiones clave
- Los beneficios del tratamiento endocrino para el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo duran hasta 20 años, según muestra un estudio de seguimiento prolongado.
- El regimiento de tratamiento incluye tamoxifeno, goserelina o una combinación de ambos.
- Los factores moleculares y genéticos en los tumores podrían diferenciar qué pacientes tienen bajo o alto riesgo de recurrencia, conocimiento que puede ayudar a determinar qué medicamento usar para brindar el mayor beneficio.
- Los resultados subrayan la necesidad de un tratamiento más individualizado.
Un estudio que siguió a mujeres con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo después de haber sido tratadas con dos años de terapia endocrina encontró que el tratamiento tuvo un beneficio duradero, al menos 20 años de beneficio, para ser exactos.
Los investigadores también encontraron que el análisis molecular y genético de las células tumorales puede identificar a qué pacientes les va mejor a largo plazo con diferentes medicamentos bloqueadores de estrógeno.
La investigación se llevó a cabo en el Karolinska Institutet de Estocolmo, Suecia, y en la Universidad de California, San Francisco, utilizando datos de mujeres tratadas en Suecia. Fue publicado en el Revista de Oncología Clínica.
Por qué la terapia endocrina ayuda al cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo
El cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo es un tipo de cáncer de mama con células alimentadas por estrógeno. Después de que su cáncer se trata con quimioterapia, radiación, cirugía o una combinación de estos métodos, los pacientes con receptores de estrógeno positivos generalmente reciben terapia endocrina, también llamada terapia hormonal, para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.
La terapia endocrina utiliza medicamentos que suprimen el estrógeno de los ovarios que alimenta las células cancerosas. Estos tipos de medicamentos incluyen tamoxifeno, goserelina y otras terapias hormonales. Alrededor del 80% de los cánceres de mama son sensibles a los estrógenos.
Más de 30 años de investigación
Los hallazgos del nuevo estudio provienen del seguimiento y análisis de datos de un ensayo clínico anterior. Ese ensayo, que tuvo lugar entre 1990 y 1997, asignó a 584 mujeres premenopáusicas a dos años de tratamiento con goserelina, tamoxifeno, una combinación de goserelina y tamoxifeno, o ninguna terapia endocrina después de recibir quimioterapia para el cáncer de mama.
En 2020, los investigadores realizaron perfiles moleculares y genéticos de células tumorales de 463 de los pacientes, que luego se identificaron como de bajo o alto riesgo de desarrollar tumores más adelante en otras partes del cuerpo.
Los investigadores encontraron que la goserelina, el tamoxifeno y la combinación de ambos mejoraron significativamente el riesgo de recurrencia a largo plazo en comparación con no recibir terapia endocrina. La combinación de goserelina y tamoxifeno no fue mejor que cualquiera de los dos fármacos por separado.
Un hallazgo importante es que hubo una diferencia entre los pacientes que estaban en alto riesgo en comparación con los de bajo riesgo, dijo a Verywell en un correo electrónico la coautora del estudio, Laura Esserman, MD. Esserman es profesor de cirugía y radiología en la Universidad de California, San Francisco.
“Las mujeres con enfermedad de alto riesgo molecular se beneficiaron de la supresión ovárica y, muy interesante, el tamoxifeno más goserelina eliminó el beneficio de la goserelina”, dijo. “Para las mujeres con enfermedad de bajo riesgo molecular, el tamoxifeno fue mejor que la goserelina”.
Esta diferenciación significa que el tratamiento endocrino para el cáncer de mama debe ser individualizado para la paciente, así como el perfil molecular y genético del cáncer, enfatizó Esserman.
¿Otro hallazgo importante? Las personas con tumores de alto riesgo molecular tienen un mayor riesgo de recurrencia del cáncer en los primeros cinco años después del tratamiento. Los tumores de bajo riesgo tienen más probabilidades de tener un riesgo más adelante después del tratamiento.
Según Esserman, el estudio muestra “la increíble importancia del seguimiento a largo plazo, especialmente para los pacientes de menor riesgo” cuyo riesgo de recurrencia dura años.
“Suecia es única en su capacidad para rastrear pacientes durante largos períodos de tiempo”, dijo. “Desafortunadamente, esto es raro, pero aquí, la inversión de los suecos nos ha beneficiado a todos”.
Por qué es importante un beneficio duradero
Ser capaz de decirles a los pacientes que el tratamiento endocrino tiene un beneficio durante al menos 20 años tendrá un impacto en las discusiones sobre las ventajas y desventajas de la terapia hormonal, dijo Kathy D. Miller, MD, profesora de oncología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Indiana en División de Hematología/Oncología.
“Ninguna de nuestras terapias está libre de toxicidad o desventajas potenciales, y los pacientes deben equilibrar eso con los beneficios potenciales de la terapia”, dijo Miller a Verywell. «Ver una mejora en la supervivencia normal en la cantidad de mujeres que están vivas 20 años después de solo dos años de terapia antiestrógeno realmente destaca el poder de la terapia antiestrógeno en esta enfermedad».
La duración del seguimiento para el tratamiento endocrino es impresionante, dijo Miller, quien es miembro de un grupo asesor de la organización de cáncer de mama Susan G. Komen y no participó en el estudio.
“A medida que las personas envejecen, se vuelve cada vez más difícil mostrar una mejora en la supervivencia general con una terapia dirigida contra el cáncer”, dijo.
Incluso solo 2 años es beneficioso
La mayoría de los oncólogos recetan tamoxifeno o goserelina durante al menos cinco años y hasta diez años, apuntó Miller. Pero muchas mujeres luchan con los efectos secundarios de la terapia hormonal y quieren acortar el tratamiento.
Los efectos secundarios del tamoxifeno incluyen síntomas similares a los de la menopausia, náuseas, fatiga, depresión y dolor de cabeza. Los efectos secundarios de la goserelina incluyen visión borrosa, picazón o ardor en el lugar de la inyección, dolor de cabeza, náuseas o vómitos, hinchazón de pies y piernas y aumento de peso.
“Algunos pacientes luchan tanto con los efectos secundarios de la terapia que necesitan parar. Creo que es útil asegurarles a los pacientes que hubo un beneficio a los dos años, y vimos ese beneficio hasta los 20 años de seguimiento”, dijo. “Todavía no me permite decirles qué beneficio adicional podría dejar sobre la mesa al detenerse a los dos o tres años en comparación con continuar más tiempo, pero les asegura que el tiempo no fue en vano”.
