Rachel S. Rubin, MD
Horarios de Urología® celebra su 50 aniversario en 2022. Para conmemorar la ocasión, destacamos 50 de las principales innovaciones y desarrollos que han transformado el campo de la urología en los últimos 50 años. En esta entrega, Rachel S. Rubin, MD, analiza la evolución en el tratamiento del trastorno del deseo sexual hipoactivo femenino (TDSH). Rubin es un urólogo certificado por la junta con especialización en medicina sexual. Es profesora clínica asistente de urología en la Universidad de Georgetown y recientemente comenzó una práctica privada en el área de Washington DC.
¿Podría proporcionar una descripción basic de la visión histórica y el enfoque del TDSH femenino y discutir algunos de los conceptos erróneos que rodean esta condición?
Incluso en 2022, hay muchos conceptos erróneos en torno al HSDD, principalmente porque no estamos capacitados para pensar en ello como un problema médico. Mucha gente piensa que la libido es una construcción psicosocial y no es algo que pueda mejorarse con medicamentos. Pero esto va en contra de nuestra comprensión de que los antidepresivos y otros medicamentos hormonales tienen un claro impacto en la libido. Como urólogos, discutimos y tratamos las inquietudes relacionadas con la libido masculina todo el tiempo. Es muy fácil para nosotros hablar sobre la libido y la testosterona y las diferentes formas de aumentar la dopamina en el cerebro de los hombres. Lamentablemente, no hemos sido iguales en nuestras estrategias de tratamiento con respecto a la libido femenina y el TDSH.
HSDD fue descrito por primera vez hace varias décadas por Helen Singer Kaplan[, PhD]. Lo que lo hace diferente a la libido baja es que el paciente debe sentirse molesto por sus síntomas. Alrededor del 40% de todas las mujeres dirán que tienen poca libido, pero solo alrededor del 10% se sienten molestos por ello. Piense en la HPB. Cuando un hombre tiene síntomas de BPH pero no le molesta, no es realmente un problema médico. Él tiene que decir: «Doctor, quiero hacer algo para mis síntomas de HBP; estoy molesto». Es por eso que hacemos una pregunta de «molestia». Ahora, en 2022, tenemos varias soluciones que pueden ayudarnos a abordar el TDSH en mujeres y tratar a nuestros pacientes en una construcción biopsicosocial, muy comparable a cómo tratamos a nuestros pacientes masculinos.
¿Qué tratamientos existen actualmente para el HSDD femenino?
Cuando tratamos el HSDD en mujeres, adoptamos un enfoque biopsicosocial. Lo que es realmente importante, al igual que con nuestros pacientes masculinos, es hacer un historial y un examen físico y realmente tratar de entender lo que está sucediendo. Además de la terapia sexual, que es maravillosa pero a menudo costosa y no está cubierta por el seguro, ahora tenemos opciones de tratamiento biológico.
La educación y la terapia sexual siempre serán importantes a la hora de manejar cualquier problema de salud sexual. Sabemos que la terapia sexual funciona para todos nuestros pacientes. Siempre digo: nadie es tan bueno en el sexo que no pueda mejorar, ¿verdad? Mejorar la educación sexual, mejorar la comunicación con nuestras parejas. ¿Cuántas vidas sexuales podemos arreglar si solo explicamos cómo funcionan las partes de nuestro cuerpo? Lograr que nuestros pacientes comprendan verdaderamente la biomecánica de eso puede ser maravilloso para mejorar el TDSH en una relación.
También hay bastante información sobre la atención plena y ciertos enfoques de terapia cognitiva conductual para ayudar a las personas con libido baja.
Lo nuevo que ha pasado en este espacio son los medicamentos. Ahora, hemos estado usando algunos medicamentos fuera de la etiqueta durante años en nuestros pacientes masculinos y femeninos. Los medicamentos como la testosterona, el bupropión y la buspirona se han utilizado durante mucho tiempo para ayudar a mejorar la libido.
A partir de 2022, contamos con 2 medicamentos aprobados por la FDA para el TDSH específicamente en mujeres premenopáusicas. El primero que salió al mercado en 2015 se llama flibanserina [Addyi]. Es un medicamento nocturno. Toma alrededor de 2 a 3 meses saber si eres un respondedor, y ayuda a mejorar el deseo. Los estudios también han encontrado que mejora la excitación, el orgasmo, la lubricación y la satisfacción. Es un medicamento nocturno; te da sueño y, a menudo, puede reemplazar cualquier otra ayuda para dormir.
El segundo en el mercado se llama bremelanotida. [Vyleesi], que es un autoinyector que se toma una hora antes de «querer querer», por lo que es más un medicamento a pedido. Es un autoinyector subcutáneo; lo pones en tu vientre o en tu muslo. Funciona en los receptores de melanocortina y le da al cerebro un impulso de dopamina. El mayor efecto secundario son las náuseas, y no querrás dárselo a alguien que tenga hipertensión no controlada.
Esas son las 2 cosas más importantes que han llegado al mercado en la última década. Por supuesto, la testosterona es un gran tema de conversación. Sabemos que la testosterona funciona para la libido en las mujeres de la misma manera que funciona para los hombres. Pero tenemos muchos productos aprobados por la FDA para hombres y ninguno para mujeres. En 2019, varias sociedades publicaron una declaración de posición international sobre el uso de testosterona en mujeres que afirmaba que la testosterona funciona, es segura y debe considerarse en mujeres posmenopáusicas con HSDD. Está aprobado en Australia para su uso en mujeres posmenopáusicas. Pero debido a algunos desafíos y costos de la FDA, no ha podido salir al mercado en los Estados Unidos. Pero funciona bastante bien.
¿Qué hace que la evolución del tratamiento para el HSDD femenino sea una innovación en urología?
Los urólogos son increíbles para separar la reproducción de la salud sexual. Capacitamos a nuestros médicos para que sepan que la reproducción masculina y la salud sexual masculina son dos cosas diferentes y que la calidad de vida es muy importante. Nos encanta enseñar y hablar sobre la disfunción eréctil, la disfunción eyaculatoria, las hormonas, la libido y el orgasmo cuando se trata de la salud sexual masculina. Y ahora, para el lado femenino de la población, tenemos las herramientas para decir que no es diferente: las mujeres no son solo seres reproductivos, ¿verdad? Se merecen salud sexual calidad de vida. Y no es solo competencia de un obstetra/ginecólogo hacer esas cosas. Nosotros, como urólogos, estamos certificados por la junta para atender a todos los géneros. Somos muy buenos doctores en medicina sexual y debemos aplicar lo que sabemos sobre medicina sexual, no solo para nuestros pacientes masculinos, sino para todos nuestros pacientes. Y lo interesante aquí es que al preocuparse por la medicina sexual femenina, mejorará la calidad de vida de muchos de nuestros pacientes masculinos. Siempre nos quejamos de que tenemos todas estas herramientas para los hombres y no tenemos herramientas para nuestras pacientes femeninas. Pero tenemos muchas más herramientas de las que nos damos cuenta cuando se trata de medicamentos para el HSDD.
Este artículo apareció originalmente en Tiempos de Urología.
