Con respecto a las guías relevantes sobre histerectomía después de CKC para HSIL, ⟪ Directrices de práctica clínica china para tumores malignos ginecológicos (6.ª edición) ⟫ y ⟪Consenso de expertos chinos de 2020 para la gestión de HSIL⟫ había hecho explicaciones detalladas y sistemáticas: la conización cervical repetida con lesión residual en HSIL period difícil, HSIL combinada con otras enfermedades ginecológicas tenían indicaciones quirúrgicas, pacientes con recaída e incapaces de realizar la conización después del tratamiento, y pacientes con mal cumplimiento después de la conización cervical, lo que podría considerar la histerectomía [6, 8]. Esta fue la última guía china, para revisar los parámetros demográficos y clínico-patológicos de pacientes sometidas a histerectomía después de CKC por HSIL en nuestro hospital en los últimos 10 años, se encontraron las siguientes características: la mediana de edad fue de 47 años, el 34,3% tenía 50 años o más , y solo el 27,2% de los cuales eran menopáusicos, lo que indica que los pacientes de edad avanzada representaban una pequeña proporción en la distribución de la población. La proporción de pacientes con nivel educativo inferior a la escuela secundaria llegó al 78,5%, lo que indica que la mayoría de las pacientes sometidas a histerectomía tenían un nivel educativo bajo. También hubo una ligera diferencia en la región administrativa, con un 58% en las zonas rurales. Se puede concluir preliminarmente que la decisión de histerectomía puede estar influenciada por el nivel educativo y la situación económica. Solo el 16,9% de las pacientes necesitó tratamiento quirúrgico por otras enfermedades ginecológicas. En normal, hubo algunas diferencias entre las características de los pacientes y las últimas guías. Sin embargo, estuvo básicamente en línea con la edición de 2006 de la opinión de expertos chinos. Sobre el manejo posterior después de la conización, seguimos estrictamente el consenso de expertos chinos del mismo período e informamos a los pacientes. Rutinariamente firmamos la notificación médica.
Todavía había riesgo de cáncer de cuello uterino residual y oculto después de la conización por HSIL. En el estudio, encontramos que el 14,1% de los pacientes después de la CKC inicial tenían lesiones residuales en las muestras de histerectomía subsiguientes. Este hallazgo fue related a la incidencia reportada de 5.4 a 60% en estudios previos. [3, 9,10,11,12]. Además, la incidencia de cáncer de cuello uterino invasivo no reconocido en este estudio (0,4 %) fue menor que la incidencia notificada anteriormente (0,9–9,6 %) [11,12,13], lo que puede estar relacionado con el hecho de que los pacientes con HSIL en nuestro hospital fueron tratados con CKC y el rango de resección fue mayor. En cuanto a los factores de riesgo que afectan la lesión residual, la literatura previa había demostrado que la edad, el nacimiento, el estado menopáusico, el grado de la lesión, el estado del margen y el rango de la lesión estaban relacionados con la lesión residual después de la conización. [13, 14]. En este estudio encontramos que el margen positivo, la afectación glandular positiva, el VPH16/18 y la infección múltiple por VPH-AR fueron factores de riesgo de lesión residual.
Un gran número de literatura había confirmado que el margen positivo period un predictor de lesión residual. Si el margen del cono period negativo, la probabilidad de lesión residual period de aproximadamente 2 a 24 %, mientras que la tasa de lesión residual con margen positivo puede llegar a ser de 30 a 60 %. [15, 16]. En este estudio, la tasa de lesiones residuales fue del 27,6 % en pacientes con margen positivo y del 7 % con margen negativo, lo que indica que la tasa de lesiones residuales en pacientes con margen positivo fue más alta. Además, hubo algunas diferencias en la tasa residual de lesión con margen positivo en diferentes sitios, y Chen encontró que los pacientes con margen endocervical positivo tenían un mayor riesgo de lesión residual [17]. En este estudio, encontramos que la tasa de lesión residual del margen combinado positivo (38,6 %) fue mayor que la del margen endocervical positivo (31 %) y el margen ectocervical (15,3 %), lo que indica que los pacientes con margen combinado positivo deben prestar más atención a la lesión residual. Los 3 pacientes con carcinoma microinvasivo tuvieron un margen combinado positivo. Sin embargo, debido a la limitación del número de casos, el estado de los diferentes márgenes no se agrupó en el modelo de regresión multifactorial. Por supuesto, el margen positivo no significó el fracaso del tratamiento, y el margen negativo no significó que la revisión de seguimiento no fuera necesaria. Simoes et al. [18] y Lubrano et al. [19] encontró que el 60-80% de los pacientes con HSIL con margen positivo tuvieron regresión durante el seguimiento. Chen descubrió que la tasa de recurrencia de pacientes con margen negativo 24 meses después de la cirugía fue del 1,3 %, la tasa de progreso fue del 0,3 % [17]. En este estudio, encontramos que los pacientes con margen negativo todavía tenían una tasa de lesión residual del 7%. Por lo tanto, el seguimiento y la gestión a largo plazo aún deben cumplirse después de la conización de HSIL.
Las lesiones precancerosas del cáncer de cuello uterino fueron causadas principalmente por una infección persistente de HR-HPV. La infección única o múltiple por VPH-AR puede aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino, entre los cuales el VPH16 y el VPH18 estaban más estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino. En este estudio, la tasa de infección de HR-HPV llegó al 93,2 %, la tasa de infección de HPV16/18 fue del 55,1 % y la tasa de infección de múltiples HR-HPV fue del 25,8 %. Se puede ver que la infección por VPH-AR juega un papel importante en las lesiones precancerosas del cáncer de cuello uterino, y también refleja la importancia de la detección del VPH. Otros estudios habían demostrado que la sensibilidad y especificidad de HR-HPV en la predicción de CIN residual y recurrencia fueron 91,0% y 83,8% respectivamente, que eran factores de riesgo independientes para residual y recurrencia de lesiones [4, 12]. En este estudio, encontramos que HPV16/18 y la infección múltiple por HPV-AR fueron factores de riesgo para la lesión residual después de la conización. Los pacientes con VPH16/18 e infección múltiple por VPH-AR tuvieron 2.804 veces y 1.813 veces más riesgo de lesión residual que aquellos sin VPH16/18 e infección múltiple por VPH-AR respectivamente. FAN descubrió que la incidencia de residuos de NIC III en pacientes con infección por VPH16 period significativamente más alta que en otros pacientes infectados por VPH-AR [20]. Wu et al. [21] encontraron que la tasa residual de lesión por infección múltiple por VPH-AR fue del 43,1 %, y que la infección por VPH-AR múltiple fue un issue de riesgo de lesión residual, lo que concuerda con los resultados de este estudio. Por lo tanto, en el seguimiento a largo plazo y el manejo de las lesiones cervicales después del tratamiento, la prueba de VPH-AR fue un medio de seguimiento importante.
Hubo muchas controversias sobre la correlación entre la afectación glandular y la lesión residual. Jeong-yeol Park encontró que entre los pacientes después de la conización CIN III, la afectación glandular no period un issue de riesgo para las lesiones residuales. [11]. Chien-Hsing Lu encontró que la afectación glandular positiva period un issue de riesgo de lesiones residuales en el análisis univariante de CIN III, mientras que no period un issue de riesgo en el análisis multivariante [22]. En este estudio, encontramos que la tasa de lesión residual fue significativamente mayor en pacientes con compromiso glandular positivo que en aquellos sin compromiso glandular, y que el compromiso glandular positivo fue un issue de riesgo independiente para la lesión residual. Esto puede deberse al mayor grado de proliferación celular y capacidad de invasión de los pacientes con NIC que involucran glándulas, y las células anormales en su mayoría estaban ocultas en la glándula del conducto cervical cubierta por epitelio regular, lo que resultó en la recurrencia residual de las lesiones o la progresión a un grado más alto. lesiones, o incluso cáncer invasivo.
Según los múltiples análisis de factores de riesgo de lesión residual, encontramos que la tasa de lesión residual fue del 66,7% en la que los pacientes combinaron margen positivo con compromiso glandular positivo y VPH-16/18 e infección múltiple por VPH-AR. Sin embargo, ni los factores de riesgo ni las sospechas de lesiones residuales fueron indicaciones de histerectomía. Para pacientes con indicaciones poco claras de histerectomía, se debe recomendar un manejo de seguimiento estandarizado a largo plazo. Se prefirió la conización cervical repetida si había evidencia de lesiones HSIL residuales durante el seguimiento [6, 8]. Al mismo tiempo, también tendremos en cuenta la situación actual de los pacientes, como la emoción del miedo de los pacientes, las malas condiciones económicas y el cumplimiento deficiente del seguimiento.
Este estudio tuvo varias limitaciones. Primero, este fue un estudio retrospectivo de un solo centro y la confiabilidad de los datos informados fue reducida. En segundo lugar, el pequeño tamaño de la muestra hace que sea imposible evaluar con precisión la correlación entre el estado de las diferentes lesiones marginales y residuales. En tercer lugar, la prueba de VPH es solo una detección cualitativa, no la detección de la cantidad de vector de virus, la correlación entre la infección por VPH y las lesiones residuales fue menos convincente.
En conclusión, margen positivo, afectación glandular positiva, HPV16/18 y la infección múltiple HR-HPV fueron factores de alto riesgo de lesiones residuales para HSIL después de CKC. La aplicación adecuada de estos factores de alto riesgo, el desarrollo integral de estandarizados sobre la base del plan de tratamiento particular person, con el fin de lograr un tratamiento preciso.
