Las pacientes con cáncer de mama que se sometieron a una reconstrucción mamaria inmediatamente después de la mastectomía tenían un riesgo related de recurrencia de la enfermedad que las que esperaron para someterse a una cirugía reconstructiva, según los hallazgos de un estudio reciente.
“Debido a los desafíos logísticos, las preocupaciones sobre los retrasos en el tratamiento adyuvante (terapia administrada después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad) y las preocupaciones sobre los resultados deficientes de la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía en combinación con radioterapia adyuvante, la reconstrucción mamaria a menudo se realiza en un moda tardía”, escribieron los autores en un estudio publicado en Cáncer.
Sin embargo, explicaron los investigadores, recientemente se ha puesto más énfasis en realizar reconstrucciones inmediatas posteriores a la mastectomía, ya que algunos estudios las encontraron superiores en términos de varios aspectos, incluida la satisfacción del paciente. Pero hay una creciente preocupación de que esta estrategia no sea segura.
“De acuerdo con el concepto de latencia del tumor, (los pacientes con) cáncer de mama podrían albergar micrometástasis latentes que pueden ser activadas por factores estresantes, como una cirugía extensa, lo que induce la recurrencia y la metástasis”, escribieron.
Ha habido evidencia limitada para respaldar qué enfoque es mejor en términos de tasas de recurrencia, según los investigadores. Como resultado, las decisiones de realizar una reconstrucción posmastectomía inmediata o diferida se basan en la opinión de expertos.
Aquí, los autores evaluaron la evidencia científica para determinar si retrasar la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía conduce a diferentes tasas de recurrencia y metástasis que la cirugía reconstructiva inmediata entre pacientes con cáncer de mama primario. El propósito de la revisión fue proporcionar más información sobre la toma de decisiones compartida entre el paciente y el proveedor.
Los investigadores revisaron los resultados de 55 estudios que evaluaron el momento de la cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía en 14 452 pacientes con cáncer de mama. La mayoría de los procedimientos ocurrieron inmediatamente después de la mastectomía (12 480 pacientes), mientras que el resto se retrasó (1852 pacientes) o no estaba claro cuándo se realizó la reconstrucción posterior a la mastectomía (337 pacientes).
Después de un análisis de varios estudios, los autores concluyeron que hubo tasas de recurrencia similares entre pacientes con cáncer de mama que se sometieron a una reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía inmediata y tardía.
“La atención médica personalizada se está convirtiendo cada vez más en el estándar de atención para los pacientes con cáncer de mama”, escribieron. “Idealmente, la estrategia de tratamiento de cada paciente está alineada con las características genotípicas, fenotípicas y clínicas de los pacientes, así como con las preferencias personales de los pacientes”.
Con esto en mente, las ayudas para la toma de decisiones se han vuelto populares para apoyar la toma de decisiones compartida. Una ayuda para la toma de decisiones es una herramienta que ayuda a los pacientes y proveedores a hablar entre ellos sobre las opciones de tratamiento y atención. Esta herramienta ayuda a los pacientes a comprender qué opciones tienen y los professionals y los contras de cada opción.
El problema con las ayudas para la toma de decisiones con la reconstrucción mamaria, según los autores del estudio, es que en su mayoría están diseñados para educar a la población common sobre sus opciones reconstructivas.
«Debido a la falta de datos detallados sobre los resultados oncológicos después de diferentes métodos y tiempos, no sorprende que la información sobre los resultados oncológicos no esté incluida en las (ayudas para la toma de decisiones) actuales», escribieron. “Además, debido a varias razones (p. ej., cirugía o radioterapia previa, tipo de cuerpo), no todos los pacientes son elegibles para todas las opciones reconstructivas. Para apoyar (toma de decisiones compartida) y mejorar la información personalizada del paciente, la educación del paciente debe ajustarse a las características específicas del individuo.
«Esta información personalizada solo se puede lograr mediante una mejor comprensión de las diferencias en los resultados oncológicos después de la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía», concluyeron los autores. «Según la evidencia precise, las preocupaciones oncológicas no parecen una razón válida para negar a los pacientes ciertos tiempos o técnicas reconstructivas, y a los pacientes se les deben ofrecer igualmente todas las opciones reconstructivas para las que técnicamente califican».
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