El tratamiento temprano de los sofocos es un pronóstico de peores resultados para la terapia hormonal en pacientes con cáncer de mama ER+

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Los pacientes con cáncer de mama que experimentan sofocos relacionados con la terapia hormonal adyuvante (AHT) y reciben tratamiento para los sofocos al comienzo de la terapia tuvieron peores resultados que aquellos que no los sufrieron, según un estudio de población publicado recientemente en la Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer.1,2

Se ha informado que las terapias hormonales adyuvantes estándar, incluidos el tamoxifeno y el inhibidor de la aromatasa, reducen la mortalidad por cáncer de mama en aproximadamente un 30 % y un 40 %, respectivamente.2 Los sofocos son un efecto adverso asociado de estas terapias y los investigadores intentaron comparar los resultados en una población actual de pacientes en Suecia con los observados en ensayos clínicos de pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo.

Los investigadores utilizaron el Registro Nacional de Calidad para el Cáncer de Mama para identificar a 7152 pacientes con cáncer de mama sin quimioterapia en Suecia entre 2006 y 2019. Entre estos pacientes, 250 (3,5 %) recibieron medicamentos para los sofocos en los primeros 6 meses de terapia. La mayoría de los pacientes tenían entre 40 y 64 años (42 %) en comparación con los no usuarios que en su mayoría tenían más de 65 años (52 %). Más de la mitad de los pacientes de cada grupo recibieron tamoxifeno (67 % frente a 63 %, respectivamente).1

En ambas cohortes, la mayoría de las pacientes tenían un estado posmenopáusico: 72 % en la cohorte tratada y 83 % en la cohorte no tratada.

Los investigadores evaluaron las tasas de supervivencia libre de enfermedad (DFS) a los 5 y 10 años. La mediana de seguimiento para DFS fue de 6,8 años (rango intercuartílico, 3,9-10,0). Las tasas de SSE a 5 años para los pacientes que recibieron tratamiento fueron del 92,3 % y el 87,0 %, respectivamente, en comparación con el 95,9 % y el 91,0 %, respectivamente, para aquellos que no recibieron tratamiento para los sofocos. Estas diferencias fueron significativas con HR ajustado multivariable de 1,70 (IC del 95 %, 1,13-2,55) y 1,67 (IC del 95 %, 1,11-2,52), respectivamente.

Los pacientes que recibieron tratamiento para los sofocos también tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento. La tasa de interrupción a los 3 años para quienes recibieron sofocos relacionados con la HTA fue del 34,6 % frente al 27,2 % para quienes no recibieron tratamiento. Las tasas de interrupción a los 5 años fueron del 57,5 ​​% frente al 43,3 %, respectivamente.1

«Es posible que los resultados de los ensayos clínicos no se traduzcan en el mundo actual porque las tasas de interrupción de la terapia difieren entre estos dos entornos», dijo Wei He, PhD, en un comunicado de prensa.2 Él es el autor correspondiente del estudio, miembro de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Zhejiang en China; y profesor en el Departamento de Epidemiología Médica y Bioestadística del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia. “Los proveedores de atención del cáncer deben ser conscientes de que recetar medicamentos para aliviar los síntomas a pacientes con enfermedades relacionadas con el tratamiento [adverse] los efectos pueden no ser suficientes para evitar la interrupción del tratamiento”.

Jame Abraham, MD, FACP, quien se desempeña como presidente del Departamento de Hematología y Oncología Médica en el Instituto de Cáncer Taussig de la Clínica Cleveland en Ohio, proporcionó comentarios de expertos y es miembro del Panel de Pautas de Práctica Clínica en Oncología para el Cáncer de Mama de NCCN. “Aproximadamente el 20 % de las pacientes con cáncer de mama interrumpen prematuramente la terapia antiestrógeno. Puede haber múltiples razones para esto, incluyendo [adverse] efectos Es interesante ver que estos datos del mundo real muestran peores resultados en pacientes con sofocos, lo que probablemente lleve a una interrupción más temprana de la terapia endocrina. Es importante que los médicos continúen prestando atención al manejo de los efectos secundarios y la adherencia a la terapia”.

En una discusión de los hallazgos, los investigadores también notaron que la asociación de los sofocos relacionados con la HTA y la interrupción del tratamiento variaron entre los subgrupos. Por ejemplo, aquellos con estatus de bajos ingresos tenían una tasa de interrupción pronunciada. “Es posible que estos pacientes tengan una conciencia de salud débil sobre el manejo de los efectos adversos y un apoyo social o médico subóptimo, lo que sugiere que los recordatorios o las citas telefónicas más frecuentes podrían tener un impacto en la adherencia al tratamiento”, escribieron los autores.1

Referencias

  1. Zeng E, He W Smedby KE, Czene K. Los sofocos relacionados con la terapia hormonal adyuvante predicen la interrupción del tratamiento y un peor pronóstico del cáncer de mama. J Natl Compr Canc Netw. Publicado en línea el 6 de abril de 2022. doi:10.6004/jnccn.2021.7116
  2. JNCCN: discrepancia en los resultados del ensayo de cáncer de mama y los resultados del mundo actual basados ​​en la interrupción del tratamiento. Comunicado de prensa. Red Nacional Integral del Cáncer. 21 de junio de 2022. Consultado el 11 de julio de 2022. prn.to/3RrcoYG

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