El papel del oncólogo radioterápico en el tratamiento de HER2+ BC y metástasis cerebrales

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Erika Hamilton, MD: Ryan, ¿cómo involucramos al oncólogo de radiación? ¿En qué puntos cree que es importante que un oncólogo radioterápico atienda a nuestros pacientes? [who] puede tener enfermedad metastásica?

Ryan Jones, MD: Reconociendo mis propios prejuicios, diría [that] Mientras hablamos de estos pacientes con metástasis cerebrales, nos gustaría participar tan pronto como sepa que un paciente tiene metástasis cerebrales. Nos da un poco de pausa pensar solo en medicamentos cuando tenemos una terapia native efectiva, particularmente radiocirugía estereotáctica. [SRS]. Todo el cerebro tiene sus problemas con el management native a largo plazo, pero la radiocirugía funciona bastante bien. Como hemos visto en nuestra región, a veces, incluso está revisando las imágenes, mirando la calidad de la resonancia magnética. [magnetic resonance imaging], [and] dando retroalimentación al centro de imágenes diciendo: «Oye, podemos obtener una resonancia magnética de mucha mejor calidad para establecer una línea de base actual para este paciente sobre la cantidad de lesiones». Eso es algo en lo que hemos trabajado mucho en nuestra región para establecer estándares para el tipo de imágenes de resonancia magnética que están adquiriendo y obtener buenas imágenes de alta calidad para nosotros. En caso de que el [patient] necesita radiocirugía, nosotros las tenemos. El centro de imágenes está capacitado para eso y para el seguimiento. Nos gusta participar, si conoce a alguien con metástasis cerebral.

Erika Hamilton, MD: Sin embargo, creo que mencionas un buen punto, que las diferentes especialidades a veces se sienten de manera diferente. Parte de la HER2CLIMB [study] [NCT02614794]—podría inscribir pacientes [who] tenían metástasis cerebrales siempre que fueran menores de 2 cm y asintomáticas. Podrías ir más grande [than] eso si hablaste con el monitor medico. tuve un paciente [who] simplemente no iba a hacer radiación. Ella lo rechazó. No recomiendo hacer esto todo el tiempo, seamos claros, pero tenía una lesión cerebral de 4 cm. Ella no hizo radiación y terminó con menos de un centímetro de droga.

Ryan Jones, MD: Entonces podemos encargarnos de los clones resistentes a los medicamentos.

Erika Hamilton, MD: Ahí tienes

Dra. Tiffany Traina: Es una asociación multidisciplinar. Esto me recuerda a un paciente. [who] recientemente tuve múltiples experiencias con SRS [and] tenía todo el cerebro [radiotherapy but] seguía progresando dentro del cerebro. [They were] en [trastuzumab deruxtecan] y lo hizo maravillosamente. [They] luego tuvo lo que parecía una progresión y fue a la [operating room], y period solo todo materials necrótico. Estas drogas son poderosas. Doy crédito a nuestros neurorradiólogos, porque es un desafío interpretar lo que sucede en el cerebro.

Dra. Rita Nanda: Este [issue of] radionecrosis vs progresión de la enfermedad [is something] todos nos enfrentamos.

Erika Hamilton, MD: Eso también puede ser problemático para los ensayos, porque es posible que muchos ensayos no deseen metástasis cerebrales progresivas, por lo que termina con [fewer] opciones para su paciente. Ryan, ¿qué pasa con la radiación paliativa? ¿Cuándo tomas la decisión de un punto doloroso o algo así? ¿Cuándo crees que es razonable irradiarlos? ¿Cuál es tu umbral?

Ryan Jones, MD: Trato de no ser un martillo que ve un clavo en el sentido de si puede controlarlo con opioides orales o un régimen para el dolor. Luego, si se acercan a un nuevo régimen sistémico, trato de hacer una pausa y ver [whether] obtendrán el alivio que necesitan. Quiero adelantarme a los sitios que invaden el canal espinal. No quiero que este paciente regrese paralizado o [with] algún déficit neurológico en unas pocas semanas. En ese sentido, puede ser como [a] paliativo profiláctico [approach] a veces, dependiendo de la lesión. [I] tratar de seleccionar cuidadosamente [without] simplemente tratar cualquier sitio doloroso si van a comenzar un nuevo régimen sistémico. Si está progresando en el régimen y no están planeando un cambio, entonces, por supuesto, lo trataría para aliviar el dolor.

Erika Hamilton, MD: Absolutamente.

La transcripción ha sido editada para mayor claridad.

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