En lugares donde el acceso al aborto está llegando a su fin, la anticoncepción es más importante que nunca. Ampliar el acceso a la anticoncepción scale back los embarazos no deseados, lo que a su vez scale back la necesidad de servicios de aborto.
En los últimos 30 años, las tasas de aborto han disminuido. Y más opciones y un mejor acceso a los anticonceptivos, incluida una mayor cobertura de anticonceptivos en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, se han acreditado como impulsores de esa disminución.
Incluso en estados con altas calificaciones por apoyar los derechos reproductivos, las brechas en el uso de anticonceptivos son inquietantemente comunes.
Pero la anticoncepción sigue siendo frustrantemente inaccesible para muchos que desean usarla. Según la organización sin fines de lucro de planificación acquainted Power to Decide, 19 millones de mujeres en los EE. UU. viven en «desiertos de anticoncepción», donde «carecen de acceso razonable en su condado a un centro de salud que ofrezca la gama completa de métodos anticonceptivos». Incluso en estados con altas calificaciones por apoyar los derechos reproductivos, las brechas en el uso de anticonceptivos son inquietantemente comunes. En un estudio reciente de 69,000 mujeres en Oregón (un estado A- para los derechos reproductivos), más de la mitad tuvo una interrupción en las recetas de anticonceptivos en algún momento dentro de un período de seis meses.
«Los costos y las preocupaciones financieras (tiempo libre del trabajo, copagos, transporte) siguen siendo barreras clave para que las personas obtengan la atención que necesitan», según la Dra. María Rodríguez, profesora de obstetricia y ginecología en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón y autor principal del estudio. “Esto es particularmente cierto en los estados que no han ampliado Medicaid, o para mujeres con planes privados con deducibles altos”.
Existen muchas oportunidades para mejorar la atención anticonceptiva, y todos los estados deben buscar mejorar el uso de anticonceptivos en los próximos meses y años. Aquí es donde empezar.
1. Suministros anuales y LARC accesibles
Los anticonceptivos deben ser lo más continuos e ininterrumpidos posible para brindar la mejor cobertura contra embarazos no deseados. Esto requiere asequibilidad y conveniencia. Tradicionalmente, los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) y otros anticonceptivos a corto plazo (como el anillo o el parche) se dispensan de uno a tres meses a la vez, con recargas de hasta un año. Poder obtener el suministro para un año a la vez elimina la necesidad de visitas repetidas a la farmacia y se ha demostrado que scale back la necesidad de pruebas de embarazo (que pueden ser costosas), embarazos y costos de atención médica. Por estas razones, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que a las mujeres se les receten anticonceptivos orales para un año y, en términos más generales, que “una mujer debería poder obtener AOC [combined hormonal oral contraceptives] fácilmente en la cantidad y en el momento que ella los necesita.”
Muchos estados tienen leyes que promueven el suministro a largo plazo, lo que permite a los médicos recetar anticonceptivos para un año a la vez o a los farmacéuticos dispensar el suministro para un año a la vez, y exigen que las compañías de seguros cubran los medicamentos despachados de esta manera. Desafortunadamente, «muy pocos planes de seguro cumplen con la ley», me dijo Sophia Yen, médica y directora ejecutiva de Pandia Health, una compañía de management de la natalidad.
La anticoncepción reversible de acción prolongada («LARC»), como los anticonceptivos intrauterinos (IUC) o los implantes hormonales subdérmicos, se pueden usar de cinco a 12 años, eliminando cualquier discontinuidad en la cobertura. En Colorado, ofrecer LARC gratuitos a mujeres jóvenes de bajos ingresos tuvo una gran aceptación y se le atribuyó el hecho de que condujo a una marcada caída en los embarazos y abortos de adolescentes. Por su conveniencia, seguridad y efectividad en el mundo actual, los LARC deben ser baratos, estar ampliamente disponibles y ser parte de cualquier conversación sobre el inicio del management de la natalidad.
2. Eliminar obstáculos en el camino para obtener anticonceptivos
Las recetas en línea y de telesalud ofrecen acceso conveniente a anticonceptivos como la píldora, el parche y el anillo. En una encuesta de KFF de 2020, solo el 4 % de las mujeres en edad reproductiva utilizaron servicios en línea para recibir anticonceptivos, aunque esta cifra se está disparando en el contexto de la decisión Roe. “Hemos visto un aumento del triple de usuarios diarios en nuestro sitio desde la decisión de la Corte Suprema”, dijo Yen, una semana después de que se anunciara la decisión.
La gran mayoría de las personas todavía visitan un establecimiento físico para adquirir sus anticonceptivos. Permitir que los farmacéuticos receten anticonceptivos directamente a los pacientes en la farmacia (sin requerir la visita de un médico o proveedor de práctica avanzada para obtener una receta) mejora el acceso y la eficiencia. Los datos del estudio de Rodríguez, mencionado anteriormente, sugieren que la prescripción del farmacéutico mejora la cobertura continua y la probabilidad de permanecer en la anticoncepción un año después del inicio. Estas leyes están vigentes solo en 17 estados, y la forma en que se implementan sigue siendo un mosaico variable, lo que scale back el impacto potencial de este enfoque.
En última instancia, la accesibilidad que brindan los anticonceptivos de venta libre es la mejor opción.
En última instancia, la accesibilidad que brindan los anticonceptivos de venta libre es la mejor opción. “Es importante que las personas se den cuenta de que la píldora anticonceptiva oral tiene un perfil de seguridad similar al de los medicamentos de venta libre, como Tylenol”, dijo el Dr. Rodríguez. Desde 2012, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) ha recomendado que los anticonceptivos hormonales, incluidas las píldoras, los parches, los anillos vaginales y las inyecciones de depósito, estén disponibles sin receta. A principios de este mes, la Asociación Médica Estadounidense adoptó una política para alentar a la Administración de Alimentos y Medicamentos a aprobar el acceso sin receta a los anticonceptivos orales. Permitir que las personas ingresen a las farmacias y retiren los anticonceptivos de los estantes sin receta médica sería un gran avance en el acceso a los anticonceptivos.
3. Mejorar la participación de todos los profesionales de la salud en la educación, el asesoramiento, la prescripción y las derivaciones
Tradicionalmente, la atención anticonceptiva se ha dejado en manos de los obstetras y ginecólogos y los médicos de atención primaria. Sin embargo, estamos en una situación de manos a la obra. Cualquier contacto con el sistema de salud es una oportunidad para cerrar brechas en anticoncepción para aquellas que no desean estar embarazadas. Una amplia gama de proveedores de atención médica atienden a pacientes con afecciones que se vuelven más complejas, graves o incluso potencialmente mortales debido al embarazo, como diabetes, hipertensión pulmonar, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Algunos especialistas prescriben rutinariamente medicamentos que son teratogénicos, lo que significa que conllevan el riesgo de causar defectos de nacimiento, como los que tratan las convulsiones. Debido a que la salud reproductiva está tan íntimamente relacionada con la salud y el bienestar, más proveedores deberían incluir en su práctica rutinaria el asesoramiento a los pacientes sobre anticonceptivos, la prescripción de medicamentos, la colocación de dispositivos anticonceptivos subdérmicos y la contribución a la educación y referencias para dispositivos intrauterinos y esterilización (vasectomía, cirugía tubárica). procedimientos de ligadura o extirpación).
Desafortunadamente, las barreras para que los pacientes reciban anticonceptivos incluyen los propios déficits de conocimiento de los profesionales de la salud y los temores sobre la prescripción, como los riesgos y los efectos secundarios. “Es fundamental que todos los proveedores de atención médica reconozcan que los riesgos del embarazo siempre superan los riesgos de la anticoncepción”, cube la Dra. Rodríguez. “Para las personas en edad reproductiva (hetero)sexualmente activas, el 85% quedarán embarazadas dentro de un año si no están usando anticonceptivos. Para métodos altamente efectivos, como el DIU, casi no hay contraindicaciones para su uso”.
Nuestro papel common en la educación como componente central de la salud en common también es clave. “En los próximos años, habrá más ginecólogos que no sean obstetras que coloquen implantes de acción prolongada [like Nexplanon] sería útil”, dijo la Dra. Jane van Dis, médica obstetra y ginecóloga en Nueva York (y mi colaboradora frecuente). “Pero lo que es más importante, necesitamos una educación sexual integral. La anticoncepción puede ser discutible a menos que las personas sepan que deben tomarla y comprendan sus opciones”.
4. No olvides la anticoncepción masculina
Muy pocos estados reconocen, a nivel de políticas, que en realidad hay dos partes en un embarazo. Así como la ACA exige que cualquier forma de management de la natalidad femenina aprobada por la FDA debe estar cubierta sin copago ni deducible, todos los estados deben garantizar que los pagadores cubran la anticoncepción masculina, incluidos los condones y la vasectomía.
Muy pocos estados reconocen, a nivel de políticas, que en realidad hay dos partes en un embarazo.
También se necesita innovación para aumentar la accesibilidad y la puntualidad de la esterilización; por ejemplo, no existe una razón médica justificada para el período de espera estándar de 30 días entre el asesoramiento sobre vasectomía y el procedimiento, algo que imponen los programas de Medicaid y, con menos frecuencia, las aseguradoras comerciales. Ostensiblemente para garantizar la certeza y evitar la coerción en el momento, requerir dos visitas y demoras entre ellas puede no respetar la decisión del paciente que busca atención, crear una mayor carga de tiempo e inconvenientes y, debido a que se aplican principalmente a bajos -ingresos pacientes, insertar inequidad. “Es otra forma en que las personas con menos recursos tienen su autonomía reproductiva más limitada”, dijo la Dra. Ashley Winter, uróloga que ejerce en Oregón.
El mayor acceso y la facilidad de la anticoncepción continua e ininterrumpida es very important y urgente para los estados que desean defender la justicia y la salud reproductiva para toda su gente. En teoría, incluso (se podría decir especialmente) establece que restringir severamente o prohibir el acceso al aborto debe hacer que la anticoncepción, la ruta más efectiva para prevenir embarazos no deseados, sea lo más easy, barata y accesible posible y garantizar que la población de un estado esté bien informada sobre la salud reproductiva y la planificación acquainted.
Bloquear el aborto mientras se falla por completo en apoyar el acceso a la anticoncepción es imponer cruelmente el embarazo, y sus peligros y costos, a las personas y sus comunidades. En un mundo posterior a Roe, el acceso a la anticoncepción no es algo que podamos permitirnos equivocarnos tanto.
