Atención médica y la comunidad transgénero

Supe desde muy joven que me veía a mí mismo de manera diferente a como me percibían los demás. Tan pronto como noté esta diferencia, también aprendí sobre las complicaciones imprevistas de ser diferente.

Cuando tenía cinco años, cuestioné el rol de género que se suponía que debía desempeñar. Pero no fue hasta los 14 años que escuché por primera vez la palabra “transgénero”. Pasé los siguientes seis años investigando políticas, caminos legales y cómo podría ser la transición para mí; debatiendo internamente si podía aceptar los riesgos de la transición social, física y espiritual. A los 20 años, acepté que la única forma en que podía vivir una vida plena period dar el salto y declararme transgénero.

A los 24 años, a los pocos meses de regresar del Cuerpo de Paz, comencé la Terapia de Reemplazo Hormonal de Afirmación de Género (GAHRT, por sus siglas en inglés). Testosterona, en mi caso. Meses después, comencé el proceso authorized para cambiar mi nombre y el marcador de género: la F, M o X que tenemos en nuestras formas de identificación. Casi un año después de comenzar GAHRT, me sometí a mi primera cirugía de afirmación de género: una mastectomía doble. En ese período de un año, había logrado y me había recuperado de la mayoría de mis objetivos personales de transición.

El género ha jugado un papel importante en mi capacidad para acceder a otras formas de atención médica, pero no en la forma en que uno podría suponer. La sociedad ha puesto un énfasis inflado en el género, y es ese énfasis, y no mi cuerpo, lo que ha creado tales desafíos para acceder a la atención médica que necesitaba.

Por ejemplo, además de navegar por mi identidad de género, vivo con síndrome de ovario poliquístico (SOP). El síndrome de ovario poliquístico es causado por un desequilibrio hormonal en la mujer al nacer asignada (AFAB) y es una de las causas más comunes de infertilidad, además de aumentar la probabilidad de desarrollar diabetes, enfermedades cardíacas, presión arterial alta, apnea del sueño y otros problemas de salud a largo plazo. Una ecografía confirmó la presencia de quistes cuando tenía 14 años.

The New York Times publicó un artículo reciente que analiza la creciente controversia en torno al tratamiento de personas de género diverso que buscan terapia. El campo de la atención médica de género ha crecido en la última década. Con 1.6 millones de personas en los Estados Unidos, mayores de 13 años, identificándose como transgénero, se están elevando más voces y compartiendo historias. Estas son algunas de mis historias, contadas desde la perspectiva de un ser humano transgénero agénero al que se le asignó el nacimiento femenino. Ellos ilustran el «invisible» las barreras que he enfrentado, no porque me atreviera a hacer la transición a otro género, sino porque me atreví a desafiar la comprensión de género de la sociedad.

no encajar

Desde muy joven, rechacé todo lo que se considerara femenino y, en cambio, lo presenté de manera masculina. Mantuve mi cabello corto, usé ropa de “niño” y realicé actividades más asociadas con lo masculino. A menudo me confundían con un niño hasta que llegué a la pubertad.

Una vez que comenzó la pubertad, mi género period una incógnita. «¿Qué vas a?» period una pregunta que escuchaba a menudo de extraños audaces. Vi miradas de confusión de los demás. La gente preguntaba: “¿Qué eres? ¿Un niño o una niña? A menudo respondía: «¿Por qué importa?» El mensaje de juicio abierto fue claro: no estaba existiendo correctamente, algo andaba mal conmigo y tenía que cambiar.

Cuando tenía nueve años, rodeada por una fila de mujeres que esperaban para usar un cubículo del baño, una mujer de unos 40 años se dio la vuelta para preguntarme si estaba en el baño correcto. Sintió la necesidad de verificar si en verdad era una niña. El mensaje era claro: yo no pertenecía Esto era obvio y yo tenía la edad suficiente para que me llamaran por ello..

Con cada comentario, mi sensación de seguridad disminuía. Inicialmente me alejé de la feminidad; fue mi elección y en mi control para cambiar. Sin embargo, cuando otros me rechazaron, aceptar la feminidad también significó demostrar que era digno de ella. A una edad tan temprana, mi sensación de rechazo tangible y pérdida de control se interiorizó. Con cada experiencia adicional, se compuso.

También tuvo otros impactos claros en la salud. A pesar de vivir con SOP no controlado desde que tenía 12 años, no vi a un ginecólogo hasta los 21. Me sentía más segura viviendo con el dolor y las implicaciones a largo plazo de tener una condición sin control en lugar de establecer y mantener una atención regular. Aunque era AFAB, no pertenecía a los espacios de mujeres. Ocupar espacio se sintió equivalente a anunciar al mundo: “Puede que no lo parezca, pero te juro que necesito estar aquí. Por favor respetame.»

La transición

Pasé los últimos seis meses de mi servicio en el Cuerpo de Paz investigando las leyes estatales sobre la discriminación LGBTQ+, las instalaciones médicas con un enfoque en la atención LGBTQ+ y el proceso para cambiar mi marcador de género en los documentos oficiales.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), que entró en vigencia en 2016, prohíbe que la mayoría de los seguros de salud discriminen por identidad de género. Massachusetts, donde vivía en ese momento, implementó una política antidiscriminatoria similar en 2014. Además, Massachusetts era uno de los estados con más protecciones legales para la identidad de género; vivienda, empleo, escuela, atención médica, etc. Boston también alberga Fenway Health, un centro médico centrado en la salud LGBTQ+.

Si bien la transición es complicada, mi investigación y preparación resultaron en un proceso relativamente sencillo hasta que comencé a cambiar mi marcador de género. Aunque Massachusetts implementó una política contra la discriminación y exigió que la mayoría de las compañías de seguros de salud cubrieran partes de la cirugía de afirmación de género, aún era legal que algunas compañías de seguros privadas negaran el tratamiento y/o la atención en función de la incongruencia de género. Un suscriptor identificado como hombre no necesitará una prueba de Papanicolaou y un suscriptor identificado como mujer no tiene próstata, por ejemplo.

La ironía de esa suposición es profunda. Mientras cambié el marcador de género en mis documentos legales de «F» a «M», mi cuerpo físico permaneció igual. No fui yo quien cambió, fue el mundo finalmente accediendo a reconocer mi verdadero yo.

En cuatro meses, cambié mi nombre y género en todo menos en mi certificado de nacimiento y seguro médico. ¿Por qué? Primero, los certificados de nacimiento caen bajo la jurisdicción del estado en el que se emiten. Nací en Louisiana, un estado con requisitos exigentes. E intencionalmente elegí no cambiar el marcador de género en mi seguro médico. Tenía miedo de que mi compañía de seguros de salud viera el creador de género «M» y lo usara para justificar la negación de la cirugía que necesitaba para sentirme como yo: una mastectomía doble.

El futuro incierto

Hay requisitos previos antes de cada paso del viaje que yo y tantos otros hemos emprendido. Cartas de terapeutas y proveedores de atención primaria, expectativas sociales que cumplir y discusiones sobre las implicaciones a largo plazo conocidas y desconocidas de la transición.

En mis consultas iniciales para comenzar con la testosterona, me advirtieron que buscara una histerectomía dentro de los cinco años. Altas dosis de testosterona detendrán la menstruación, entre muchos otros efectos. En 2014, se creía que sin un período para eliminar el revestimiento interno, la acumulación podría aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. Desde entonces, la investigación ha demostrado que esto es “un riesgo teórico” y, actualmente, no se recomienda una histerectomía para prevenir el cáncer de endometrio.

En 2019 me sometí a una histerectomía whole con ooforectomía bilateral y salpingectomía. Me extirparon el útero, el cuello uterino, los ovarios y las trompas de Falopio. Mi informe quirúrgico reveló que mi sistema reproductivo period decorativo, mis órganos no servían para nada. Peor aún, me estaban causando dolor y el estrógeno producido por mis ovarios me estaba afectando física, emocional y mentalmente.

Sin embargo, a pesar del daño causado por el síndrome de ovario poliquístico y la subsiguiente infertilidad, mi cirujano no vio nada malo en mis órganos. No había ninguna necesidad médica para la histerectomía más allá de mi disforia de género. En un giro irónico, me resultó más fácil obtener la cobertura de mi histerectomía a través del seguro que si fuera una mujer cisgénero. En ese caso, una compañía de seguros habría considerado esta cirugía electiva y la habría negado.

No he visto a un ginecólogo desde la cirugía, más que nada porque no sé si necesito hacerlo. He consultado con mi cirujano, proveedor de atención primaria, proveedor de hormonas, un hombre transgénero, y otros. Nadie parece tener una respuesta definitiva. La investigación es demasiado nueva para tener respuestas para la población transgénero.

A lo largo de mi transición, las expectativas de las sociedades crearon obstáculos para mi atención. Es posible separar el género de la atención médica, y deberíamos hacerlo. El énfasis existente en el género distorsiona y simplifica en exceso la persona particular person que necesita atención. Los proveedores de atención médica deben respetar y honrar las complejidades de cada individuo en lugar de simplificar la atención que necesitan en función de la categorización de género de las sociedades. Darles a las personas la autonomía para tomar sus propias decisiones relacionadas con la salud y el apoyo una vez que lo hacen es esencial para mejorar los resultados no solo para las personas transgénero, sino para todos.