ASCO actualiza múltiples pautas de cáncer de mama avanzado

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medwireNoticias: ASCO ha publicado actualizaciones de sus directrices para la terapia sistémica y el manejo de las metástasis cerebrales en el cáncer de mama positivo para HER2 avanzado, así como para el uso de biomarcadores para guiar la terapia sistémica en el cáncer de mama metastásico.

Las tres actualizaciones de la guía fueron desarrolladas por paneles de expertos multidisciplinarios sobre la base de una revisión sistemática de la literatura publicada, y se publican en el Revista de Oncología Clínica.

Terapia sistémica para el cáncer de mama HER2 positivo avanzado

La guía de práctica clínica de terapia sistémica actualiza la versión anterior publicada en 2018 y se basa en 14 estudios (13 ensayos controlados aleatorios [RCTs]un estudio de un solo brazo) publicado entre agosto de 2016 y abril de 2021.

La guía no cambia la opción de tratamiento de primera línea de trastuzumab, pertuzumab, más un taxano, pero recomienda trastuzumab deruxtecan como una nueva opción de segunda línea y varias opciones nuevas en la tercera y posteriores líneas, incluidos los regímenes con tucatinib, trastuzumab emtansine , margetuximab y abemaciclib más trastuzumab y fulvestrant.

“En general, no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen sobre otro, y se desconoce la mejor secuenciación de los agentes anti-HER2 en tercera línea y mayores”, dicen los autores de la guía.

Continúan: «El paciente y el médico deben discutir las diferencias en el programa de tratamiento, la ruta, las toxicidades, and so forth. durante el proceso de toma de decisiones».

Manejo del cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales

La guía de metástasis cerebrales también actualiza una versión anterior de 2018, y los autores señalan que “[t]Estas recomendaciones complementan las pautas existentes que abordan las metástasis cerebrales para pacientes con otros tipos de cáncer y las recomendaciones complementarias para la terapia sistémica”.

Un complete de cuatro estudios, informados en cinco publicaciones entre agosto de 2016 y abril de 2021, forman la base probatoria de las recomendaciones, que cubren terapias locales, como cirugía, radioterapia de cerebro complete y radiocirugía estereotáctica, así como terapia sistémica.

Los autores describen las opciones de tratamiento según el pronóstico y el número y la naturaleza de las metástasis, que van desde pacientes con un pronóstico favorable y una sola metástasis cerebral hasta aquellos con mal pronóstico y metástasis intracraneal progresiva a pesar de la radioterapia inicial.

También enfatizan que «los médicos deben tener un umbral bajo para la resonancia magnética del cerebro debido a la alta incidencia de metástasis cerebrales» en esta población de pacientes.

Biomarcadores para terapia sistémica en cáncer de mama metastásico

La actualización ultimate se centra en el uso de biomarcadores para ayudar con las decisiones de terapia sistémica en el cáncer de mama metastásico y aborda «temas que han surgido desde la publicación de la guía de 2015».

Los nuevos temas van desde las pruebas de detección somática PIK3CA y ESR1 variantes y línea germinal BRCA1, BRCA2y PALB2 variantes para guiar la terapia dirigida a la evaluación de la expresión de PD-L1 en células tumorales e inmunitarias, carga mutacional tumoral (TMB) y reparación deficiente de errores de emparejamiento/inestabilidad de microsatélites para ayudar en las decisiones de inmunoterapia.

Las recomendaciones se basan en 19 estudios publicados entre enero de 2015 y enero de 2022, en su mayoría ECA de fase 3 o análisis retrospectivos de muestras biológicas de pacientes inscritos en ECA. Pero el panel de expertos destaca que las recomendaciones para ciertos temas, como la evaluación de TMB, “se basan en el consenso informal del Panel en ausencia de estudios diseñados para evaluar la utilidad clínica de los marcadores específicamente para el tratamiento de [metastatic breast cancer].”

Los autores también señalan que “[r]Con respecto a las pruebas de biomarcadores para determinar el potencial de beneficio de terapias específicas, el Panel limitó las recomendaciones a aquellos ensayos que fueron evaluados por la FDA en el curso de la aprobación del fármaco”.

Continúan: «Sin embargo, otros ensayos pueden tener una utilidad clínica comparable para la selección del tratamiento, pero la falta de datos comparativos limita la capacidad de recomendarlos».

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J Clin Oncol 2022; doi:10.1200/JCO.22.00519
J Clin Oncol 2022; doi:10.1200/JCO.22.00520
J Clin Oncol 2022; doi:10.1200/JCO.22.01063

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